BNT疫苗怎麼打,台灣才能邁向新冠韌性社會?美、新、英經驗借鏡

BNT疫苗怎麼打,台灣才能邁向新冠韌性社會?美、新、英經驗借鏡
近期民間捐贈的BNT疫苗陸續抵台,可能成為未來幾個月的主力接種疫苗。圖片來源:截自中央流行疫情指揮中心嚴重特殊傳染性肺炎記者會
2021-09-13
文・詹長權(台大公衛學院教授)
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台灣在新冠疫苗進貨青黃不接的時侯,因有郭台銘永齡基金會、台積電、慈濟基金會三個民間組織和公司,捐贈1,500萬劑BNT疫苗,使我國面臨Delta變異株新冠病毒威脅之際,多了一個有用的防疫武器。

跟美國食品藥物管制局(FDA)和世界衛生組織緊急授權使用的其他新冠疫苗一樣,BNT在世界多數國家的接種計劃,都是從感染、生病、重症、住院、加護治療、死亡風險高的高齡者和原有重病者開始施打,然後隨著年齡往下逐步施打。

這種疫苗接種方式,能使社會在新冠肺炎全球大流行中,保持「低重症、低住院、低加護、低死亡」和「高生活品質健康人年」的最大公共衛生防疫效益。

郭台銘稱,年底前,BNT可能有800萬到900萬劑,以逐週穩定數量的方式送到台灣;一旦如此,就能將BNT做為九月到12月間的主力接種疫苗,規劃全民施打。

我建議,未來四個月的接種目標,應設定在「極大化新冠肺炎高風險族群完整接種覆蓋率」上,充分利用BNT可單一品牌使用、可和AZ混打、可對青少年施打的三大特性,來發揮接種的最大效益。

美國:打完兩劑較打一劑有五倍防感染力

美國疾病管制局(CDC)最新真實世界資料顯示,在Delta變異株流行之後,「完整完成兩劑疫苗接種的美國人」相較於「沒打疫苗、只打一劑、打完兩劑不到14天的美國人」,有五倍的防止感染、十倍的減少住院和死亡的疫苗保護力。

智慧醫療-新冠疫情-BNT疫苗-保護力-疫苗接種完成兩劑疫苗接種者相較尚未完整接種的人,有五倍防止感染、十倍減少住院及死亡的疫苗保護力。圖片來源:詹長權提供

台灣人口目前「沒打疫苗:只打一劑:打完兩劑」的比例,約為45:50:5,需加快提升第二劑的覆蓋率,才能有效管控Delta病毒株的傳染風險。

因此,未來幾個月到貨的疫苗,不論是AZ、Moderna或BNT,都應讓已接種第一劑、應接種第二劑的國人,優先接種;並捨去原本依身份類別的第一劑施打順序,依年齡由大而小,依序接種。

在這樣的接種計劃中,BNT可支援AZ第一劑,作為接種第二劑,以較短的第一、二劑注射間距,完成年長者和青少年接種,提升兩劑完全接種覆蓋率,提高國家對Delta變異株的防護能力。

要讓BNT在接種計劃中,發揮截長補短的救援效益、提升我國疫苗接種的有效覆蓋率,可考慮延後原本九月下旬國高中到校接種BNT的計劃。

若能在施打新冠疫苗半年後(11至12月),再進行校園接種,就有較充裕的時間和空間,擴大接種高住院和死亡風險的老年人和成年人。

新加坡:成年人接種後半年,再施打青少年

世界各國的新冠疫苗接種經驗大多是,在年長者和成年人接種完成到一個程度半年後,才開始針對青少年接種。新加坡就是一個例子。50歲以上成人接種半年後,才開始大量接種12歲以上青少年。

智慧醫療-新冠疫苗-疫苗接種率-青少年接種-疫情世界各國大多待年長者和成年人完成疫苗接種後,才開始大量接種青少年。圖片來源:詹長權提供

青少年較晚接種的原因有三:

第一,BNT疫苗的原始緊急授權並未含蓋青少年,後來擴大三期加做青少年族群後的六個月,才獲得授權使用。

第二,新冠肺炎大流行至今的共同現象是,兒童和青少年的感染率、重症率、死亡率都遠低於成人和老人,較沒有施打疫苗的急迫性。

第三,公共衛生對兒童和青少年疫苗的安全性要求,比成人更高。在疫苗嚴重副作用風險釐清前,多數國家都不急於將青少年納入疫苗接種計劃;即便納入,也要充分告知並且取得其觀護者同意,才能施打。(延伸閱讀|整理包/BNT疫苗何時開打、哪些副作用?學生接種BNT疫苗注意事項

英國:不良反應未定,不支持普遍接種青少年

英國是全球第一個施打BNT疫苗的國家,91歲的瑪格麗特・基南(Margaret Keenan)在格林威治標準時間2019年12月八日清晨6時31分,接受了人類第一劑BNT疫苗注射,隨後展開80歲以上英國人和醫療保健人員疫苗接種。

隨年齡高低逐步往下開打的英國國家疫苗接種計劃,至今已在16歲以上英國人達到89%一劑、81%兩劑覆蓋率的成果;最近則以1:4的比例,進行第一劑和第二劑的接種。

但英國提供疫苗接種專業建議的獨立單位、疫苗接種免疫聯合委員會(JCVI),至今仍不建議對12至15歲健康的青少年接種BNT,即便在英國首相強生的政治壓力下,仍然維持其立場。

智慧醫療-新冠肺炎-疫苗接種-疫苗覆蓋率-英國截至九月九日,英國16歲以上民眾已達到89%一劑、81%兩劑疫苗覆蓋率的成果。圖片來源:詹長權提供

JCVI在九月三日的報告指出:「疫苗接種的益處略大於潛在的已知危害(如心肌炎),但承認潛在危害的程度,仍存在相當大的不確定性。

基於健康角度,JCVI認為青少年接種疫苗的獲益幅度太小,無法支持目前對健康的12至15歲青少年普遍接種的建議。未來隨著潛在不良反應的長期數據積累後,可能有更大的確定性,允許委員會重新考慮健康和副作用之間的利弊,此類數據可能還要幾個月才能獲得。」

英國在七月19日大膽採取全國一致的解封政策,大舉開放新冠肺炎大流行一年半以來,所有戴口罩、群聚、社交距離、室內用餐集會、國內外旅遊⋯⋯等公共衛生防疫限制,英國社會開始朝向與病毒共存、兼顧公衛經濟的新冠新常態社會發展。

當時,英國新冠肺炎七天平均確診個案數約四萬人、死亡約40人;全人口疫苗接種覆蓋率完成一劑約70%、完成兩劑約54%。現在,英國新冠肺炎七天平均確診個案數約3.7萬人、死亡數約135人,全人口疫苗接種覆蓋率完成一劑約73%、完成兩劑約66%。

英國解封後,疫情沒有惡化的部分原因,來自於成功且有效的疫苗接種政策。台灣在未來四個月的疫苗接種計劃,若能發揮最大防疫效益,我們也有機會儘早藉由邊境解封與世界重新聯結;藉由社會解封,步向公衛和經濟兼顧的新冠肺炎韌性國家。(延伸閱讀|混打疫苗好嗎?施打新趨勢──廣撒第一劑、混打第二劑、備好第三劑

(獲作者授權刊載

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