猴痘是什麼?如何傳染、有何症狀、有疫苗嗎?台灣是否該小心?三位專家釋疑

猴痘是什麼?如何傳染、有何症狀、有疫苗嗎?台灣是否該小心?三位專家釋疑
近日歐美國家發生猴痘疫情。圖片來源:Shutterstock
2022-05-31
文・台灣科技媒體中心
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今年五月以來,歐美多個國家陸續發生猴痘病例,引發各界對猴痘大規模傳播的擔憂,世界衛生組織WHO與各國衛生當局正持續密切監控中。

猴痘(Monkeypox)和天花病毒相近,都屬於痘病毒科(Poxviridae)。猴痘病毒的遺傳物質是DNA(去氧核糖核酸),相較於RNA(核醣核酸)病毒,DNA病毒相對穩定,突變的速度和頻率也較慢。

根據柯茲洛夫(Max Kozlov)撰寫的《自然》(Nature)期刊報導,猴痘是1958年首次在實驗室猴子身上檢測到,但通常是從齧齒類野生動物或已經感染的人再傳播給人。

猴痘感染並非新出現的疾病,先前非洲西部和中部地區,平均每年會出現幾千例猴痘感染。這次之所以引起世界衛生組織與公共衛生單位警覺,是因為今年五月開始,在非洲以外的病例數快速增加。據WHO最新資料顯示,截至五月21日,共累計12國通報猴痘病例,其中新增92例確定病例,及28例疑似病例。

比起當初爆發COVID-19大流行時,對新冠病毒的理解較少,科學家們對猴痘和天花病毒的認識較多,研究也進行得較久。《自然》期刊報導中引用美國陸軍傳染病醫學研究所病毒學家霍伯(Jay Hooper)的說明,目前所知,猴痘主要透過直接的密切接觸和體液傳播,感染猴痘的大多數人,在沒有治療的情況下,幾周後便能痊癒。

《自然》提到,美國疾病控制和預防中心痘病毒小組負責人、流行病學家麥柯倫(Andrea McCollum)表示,即使在每天都發生猴痘的地區,猴痘仍然是一種相對罕見的感染,在沒有直接關連的人身上檢測到猴痘感染,麥柯勒姆感到擔憂。

一篇發表於《公共科學圖書館:被忽視的熱帶疾病》(PLOS:Neglected Tropical Diseases)期刊的回顧研究提到,1970年左右停止接種天花疫苗,人們對天花病毒的免疫力下降,可能是猴痘疫情再次出現的原因。

透過國內對痘病毒的多年研究與人畜共通傳染病的專業知識,台灣科技媒體中心邀專家釐清並減低民眾對猴痘的擔憂與恐懼。

猴痘-猴痘病例-猴痘全球病例-猴痘傳染地區-WHO五月13到26日間,全球各國猴痘病例的新增數量。圖片來源:WHO

中央研究院分子生物研究所研究員 張雯

Q:台灣是否有爆發猴痘大流行的風險?是否該擔心台灣發生「人傳人」的風險?

A:目前台灣風險應該不高,不用過度擔心。打過天花疫苗的人應該可對猴痘病毒產生保護力,但自從1980年後全世界就停止注射天花疫苗,所以40歲以下的人風險比較高。

Q:潛伏期較長與傳染途徑較多,可能會增加傳播風險嗎?一般民眾該如何理解這次「多國猴痘病例」的狀況?是否該擔心猴痘帶來的健康影響或死亡威脅?

A:猴痘是一種由猴痘病毒引起的人畜共通傳染病,猴痘病毒與天花都屬於「正痘病毒」(Orthopoxvirus)。痘病毒一般結構比較穩定、耐乾耐熱,多經由接觸傳染,感染後潛伏期是三、五天到兩星期。

此次多國報導之猴痘病毒株並非毒性很高的剛果株,對人重病死亡的威脅約1%,可以持續關注發展狀況。因為症狀明顯容易追蹤控制,不太可能爆發成大流行,一般人不需要太擔心。

Q:目前是否有實證研究或監測數據,可以說明猴痘在今年或過往國際間傳播的風險高低?

A:以往猴痘病毒的傳播限於非洲大陸,數字很低。第一次發生在非洲大陸之外的事件,是2003年的美國。由於有從非洲國家迦納(Ghana)走私至美國的寵物鼠帶有猴痘病毒,傳染當地的土撥鼠及人類,幾個月內散布到六州,有40、50個居民感染,還好無人死亡。可參考WHO網站固定更新的全球資訊。

Q:猴痘有哪些預防傳播手段和治療方式?

A:注射天花疫苗是最好的預防方式。目前有一些抗病毒藥物在健康的人身上測試安全,但由於天花已經絕跡,所以這些藥物尚未在天花病人身上測試治療效果。

中興大學微生物暨公共衛生學研究所特聘教授 徐維莉

Q:猴痘病毒是什麼?在痘病毒科之中有何特別?與天花有哪些不同?

A:猴痘病毒為猴痘的病源,分類上與天花病毒及牛痘病毒均隸屬於痘病毒科(Poxviridae)的正痘病毒屬(Orthopox),具有雙股DNA的遺傳物質。

猴痘可感染靈長動物和人,為人畜共通病原;直接接觸感染者體液為主要傳播途徑,致死率約1-10%(註1)。天花僅感染人類,但病毒可藉由空氣傳播,感染力強並造成高致死率(約30%­)。

Q:目前猴痘病毒感染的狀況,和過去的猴痘大流行有不同嗎?

A:1970年薩伊(現稱剛果民主共和國)首度爆發人類感染猴痘病毒的個案,此傳染病原先僅限於中非以及西非,尤以剛果民主共和國最嚴重。然而2003年起,透過進口動物以及非洲旅遊將猴痘傳至非洲以外的國家;2003年因自迦納進口草原土撥鼠而將猴痘傳入美國,造成至少47人感染。

此外,2017年在奈及利亞經歷一次大規模疫情後,2018至2019年奈及利亞遊客將猴痘陸續傳至以色列、英國及新加坡。近期,至少11個非洲以外的國家,含英國,美國以及歐洲國家爆發人感染猴痘的案例。

猴痘-猴痘病例-猴痘感染地區-猴痘疫情-歐洲猴痘疫情-2010-20192010至2019年間,全球各國的猴痘病例數。圖片來源:截自〈The changing epidemiology of human monkeypox—A potential threat? A systematic review

依調查報告(註2)顯示,2022年英國為猴痘個案最多的國家,其本土病例多數發生在年輕男性,由於並無非洲旅遊史,因此高度懷疑是經由直接接觸體液而感染。

以流行病毒株而言,猴痘病毒株分成兩個不同的遺傳分群(clade),命名為中非株和西非株。中非株病毒主要流行於剛果民主共和國,西非株病毒則流行於奈及利亞以及非洲以外的國家。以感染致死率而言,中非株的致死率(約10.6%)顯著高於西非株的致死率(約3.6%)(註3)。(延伸閱讀|你易得什麼病?該用什麼藥?中研院「台灣精準醫療計畫」解密

Q:目前為什麼還沒有針對猴痘病毒的疫苗呢?研究上有哪些困難?

A:由於猴痘病毒、天花病毒以及牛痘病毒(即天花疫苗成分中的病毒)同隸屬於正痘病毒屬,DNA序列以及蛋白質特質相近;正痘病毒屬成員中,又以猴痘病毒與牛痘病毒的基因序列相似度最高。

雖然現今並無猴痘疫苗,然而研究數據顯示,天花疫苗可85%有效預防猴痘感染,美國疾病管制署因此建議,以天花疫苗預防人類感染猴痘病毒。

基於病毒序列以及特性的相似程度,開發猴痘疫苗應可參考天花疫苗策略,因此,技術層面不應是目前缺乏猴痘疫苗研發的癥結。由於2003年之前猴痘感染僅局限於非洲,即便近年傳至非洲以外國家,但尚無造成大流行之趨勢。有鑑於現今天花疫苗可有效預防猴痘感染,以及可以使用控制天花的藥物(Cidofovir and Tecovirimat)治療,目前尚無疫苗開發之急迫性。

Q:我們需要擔心猴痘病毒感染的健康影響或死亡風險嗎?

A:目前英國、美國以及歐洲其他國家的個案,是感染西非株的猴痘病毒。據澳洲科學媒體中心的專家回應(註4),目前猴痘感染的致死率約1%,大部分人感染猴痘病毒可在二到四週內自然康復。有鑑於天花於1980年已在全球絕跡,多數45歲以下的人並無施打天花疫苗,因此一旦發生流行,建議先確認高風險族群,以及以新一代的天花疫苗,進行預防性的免疫。(延伸閱讀|《后翼棄兵》啟示:擊敗疾病,人類與醫療AI該如何聯手對弈?

猴痘-猴痘症狀-皮疹-猴痘病毒-猴痘風險-猴痘疫情猴痘症狀包括皮疹、發燒、頭痛等。圖片來源:截自〈Clinical features and management of human monkeypox: a retrospective observational study in the UK

台灣大學醫學院內科教授/台大醫院感染管制中心主任 陳宜君

Q:台灣是否有爆發猴痘大流行的風險?是否該擔心台灣發生「人傳人」的風險?

A:猴痘最初在猴子發現,很少傳播到非洲以外地區。近期歐美多國爆發感染,沒有接觸動物且沒有造訪非洲,因此引發關注。

國際疫情調查已證明可以人傳人,通常通過密切接觸傳播。擔心隨著國際交流,人們聚集,可能會加速猴痘散播。雖然疾管署指出,國內迄今尚未曾出現猴痘病例及相關通報,然而一個國家或地區的傳染性疾病皆有可能影響其他國家或地區,無論是透過動物或人,因此不能排除可能對台灣的影響。

Q:潛伏期較長與傳染途徑較多,可能會增加傳播風險嗎?一般民眾該如何理解這次「多國猴痘病例」的狀況?是否該擔心猴痘帶來的健康影響或死亡威脅?

A:依據世界衛生組織(WHO)資料顯示,病例多屬感染西非分支猴痘病毒,出現發燒、皮疹、頭痛等症狀,部分亦出現生殖器感染情形,於兒童或免疫低下族群可能導致重症。

呼籲出國民眾返國入境時如出現上述症狀,應主動告知航空公司人員及機場港口之檢疫人員,就醫時應告知醫師旅遊接觸史。猴痘臨床症狀與天花類似,但傳染力較弱,嚴重度較輕微。疾管署說明,可依目前天花臨床條件進行通報檢驗。

Q:目前是否有實證研究或監測數據,可說明猴痘在今年或過往國際間傳播的風險高低?

A:監測數據說明,近期猴痘國際間傳播的風險不尋常地高。

Q:猴痘有哪些預防傳播手段和治療方式?

A:民眾應充分瞭解疾病,若感染發病,應避免與他人密切接觸而傳播他人。

醫療機構中的醫師則應保持警覺,採檢通報,病人應接受適當的隔離防護,避免密切接觸而傳播他人。猴痘沒有特效藥,目前還沒有針對猴痘的專門疫苗,有限的數據顯示,天花疫苗對猴痘的效力高達85%。(延伸閱讀|未來,會出現比新型冠狀病毒更危險的病原體嗎?


參考資料與文獻

1. Hugh Adler, et al. (2022) "Clinical features and management of human monkeypox: a retrospective observational study in the UK." Lancet Infectious Disease.
2. UK Health Security Agency (UKHSA). (2022) "Monkeypox cases confirmed in England – latest updates. " 14 May.
3. Bunge, Eveline M., et al. (2022) "The changing epidemiology of human monkeypox—A potential threat? A systematic review. " PLoS neglected tropical diseases, 16(2), e0010141.
4. Science Media Center Australia (2022) "EXPERT REACTION: Australia's first cases of monkeypox." 20 May.
5. Max Kozlov. (2022) "Monkeypox goes global: why scientists are on alert." Nature.
6. 歐洲CDC:Monkeypox cases reported in UK and Portugal
7. 美國NIH:Imported Monkeypox from International Traveler, Maryland, USA, 2021

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