建立俯臥通氣模式標準照護流程,大幅改善患者呼吸窘迫病況,疫情期間並促使新冠重症患者免於插管風險

建立俯臥通氣模式標準照護流程,大幅改善患者呼吸窘迫病況,疫情期間並促使新冠重症患者免於插管風險
2022-07-06
整合傳播部
10401
以俯臥通氣模式,大幅提升急性呼吸窘迫症候群照護品質,受到國際關注。

根據流行病學的研究顯示,急性呼吸窘迫症候群(Acute Respiratory Dsitress Syndrome,ARDS)是當肺部遭受傷害時,產生急性的發炎反應,在加護病房中的發生率高達10%,死亡率約30%~50%,死亡率高且治療不易,一直都是胸腔急症救護的頭痛問題。而當學界發現俯臥通氣模式(Prone Positioning,PP)可以讓肺部的通氣更平均,並減少心臟對左下肺葉的壓迫,改善呼吸衰竭病患的氧合狀態,降低ARDS的死亡率,成為醫界少數強烈建議的治療方式。

三軍總醫院內科加護中心就展開了一場俯臥呼吸緩解ARDS症狀的重要嘗試。首先,三總盤點國內外相關文獻,設計ARDS病患護理照顧流程,建立俯臥照護標準,作為教育訓練教材及執行護理照護的依據;而後,依教材教導護理師在進入臨床環境前,先接受ARDS俯臥通氣照護訓練。在實際執行的程序上,三總在病人安全的縝密考量下,嚴格要求必須由護理師3~4人,呼吸治療師及醫師各1人,至少5人在場,共同執行俯臥姿勢,安排病患俯臥姿勢每天至少16個小時,每2小時翻身擺位一次,並不斷地嘗試加入各種創新性的做法,如:使用減壓墊、枕頭、改良式俯臥枕、防護面罩及約束筒等,預防壓力性損傷及管路滑脫,並增進患者舒適感。

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這項嘗試歷時5年多:從2016年~2021年間,中心共安排90位年齡從24歲~93歲的ARDS病患,其中男性62位,女性28位,採取俯臥姿勢,果然大幅改善病患呼吸窘迫的症況,成效卓著。

1、109年~110年間以俯臥姿勢照護的病患,在(1)非計畫性氣管自拔/滑脫事件發生率(2)氣管內管位移率(3)血管內管路滑脫率(4)呼吸器相關的肺炎發生率(5)導尿管相關的尿路感染率等不良事件的發生率皆為0,大幅提升ARDS的照護品質指標;

2、ARDS病患俯臥治療後,氧合指數(oxygenation Index,呼吸治療的目標之一,是指器官組織可以得到足夠氧氣,以便進行氧和作用獲得能源的重要指數)獲得改善的比例高達85.5%;壓傷發生率是6.7%,皆遠優於國內、外地醫療機構;

3、三總基於俯臥通氣模式對ARDS病患氧合指數改善成效良好,因此在2021年4月將此模式導入新冠(COVID-19)確診、且意識清醒的病患,共27人,其中有22人就因氧合指數改善而未插管;因此,三總建議,在COVID病患人數大幅增加情況下,若能於全國的收治醫院,推行俯臥通氣模式,並於後續執行結果的應用統計分析驗證成效,並刊登於國際期刊,讓全球都能在新冠治療上,有新的可能性。

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