何謂脊椎內視鏡手術？
脊椎內視鏡手術是使用專業、像素高的內視鏡，通過直徑極小的細管，將鏡頭及工具靠近脊椎處，放大脊椎組織及病灶，進行手術治療，其效果與解析度比手術顯微鏡更佳。
以骨刺為例，只要一個小於一公分的傷口，讓內視鏡器械進入，直接放大病灶，再用工具磨掉骨刺，即可。一般來說，傷口僅需0.8至一公分左右，就能取出二到三公分的病灶。
脊椎內視鏡手術透過細管，讓鏡頭與工具能靠近脊椎、放大病灶並治療。圖片來源：新國民醫院官網
更有甚者，內視鏡手術可採取局部麻醉進行；對非病灶的周邊身體組織的破壞少，流血很少、幾乎不用輸血，疼痛也更小；且恢復快並發症少，疼痛多能立即改善，術後只需住院觀察一至兩天，且術後恢復大約只要24至48小時。
與之相比，傳統的脊椎手術需在背上開出五到十公分不等的傷口，且需破壞覆蓋在病灶上方的肌肉組織，以進行手術；因為傷口大、受傷的組織面積多，所以術後觀察期也就拉長了許多。
椎間盤突出病患，有機會透過脊椎內視鏡手術完成治療。圖片來源：新國民醫院提供
而常見的微創手術則是從下背兩側撥開背肌肌束之間的肌膜，減少肌肉破壞，進行治療，盡量保持肌肉的完整性；較傳統手術而言雖傷口較小、術後復原快，但仍不及內視鏡手術減少神經損傷與幾乎無軟組織破壞等優勢。因此，內視鏡開刀逐漸成為脊椎手術的新趨勢。
脊椎內視鏡手術的優勢與限制
脊椎內視鏡手術仍在不斷進步。最初，內視鏡光學及影像解析技術較差，脊椎內視鏡領域並不盛行。直到近十年，內視鏡的影像系統進步，發展出一系列可在鏡子內磨鑽骨頭和骨刺的特殊器械，脊椎內視鏡才開始有快速進展。
器械的進步，讓單一病灶的處理更便捷、快速，也讓醫師願意嘗試更多不同的疾病和適應症，例如脊椎融合手術。未來期望在科技持續前進下，脊椎內視鏡手術的醫療會有更重大的突破。
目前，脊椎內視鏡手術最常用於椎間盤突出、神經孔退化或狹窄所造成的神經壓迫，或是坐骨神經痛，用於「脊椎減壓」。
脊椎內視鏡手術最常用來治療椎間盤突出等症狀。圖片來源：維基百科
至於椎間盤鈣化、馬尾症候群、手術後造成的沾黏、椎多節段病灶、嚴重病灶合併結構異常、嚴重脊椎感染等，這些較複雜的脊椎手術，因每個病人狀況不同，則不一定能藉由內視鏡手術處理。
還有，對於脊椎多節段病灶或嚴重病灶造成結構異常者，選擇手術方式時，需多方考量並和執刀醫師討論。若患者主訴為背痛，醫師則需評估是否有脊椎不穩定的情況，考量是否須合併融合其他手術方式治療，就無法僅用「脊椎內視鏡減壓手術」治療。
換句話說，用內視鏡處理單一病灶況是較好的選擇；病人不但恢復期短，通常術後只要戴個護腰就可下床行走。
當然，再好、再先進的技術仍會有併發症的可能。進行脊椎內視鏡手術，醫師最擔心的併發症就是「硬腦膳膜撕裂傷」，不過發生率僅2%上下；其次是傷口感染，發生率也在1%。這也是脊椎內視鏡手術後需留院觀察一到兩天的原因。
脊椎內視鏡手術的侷限性低，除了上述幾種病徵和對脊椎穩定度較無法施行外，絕對非適應症極少。不過，因為健保未給付，患者需自付費用，對部分民眾醫療負擔仍不小；如果所需處理病灶範圍較大、手術時間較長，或需要分階段手術，費用的確會有些昂貴。（延伸閱讀｜智慧醫療懶人包》八張圖，一次搞懂智慧醫療的定義、應用與台灣的挑戰）
脊椎內視鏡手術的未來
此外，脊椎內視鏡手術對醫師技術的挑戰也不小。傳統的脊椎手術，醫師的學習曲線大約是30台手術，即可突破門檻；內視鏡手術則需近60台手術經驗才能突過學習門檻，以降低手術時間及併發症。
但脊椎內視鏡手術已是未來的趨勢，對骨科醫師，這樣的學習挑戰是必經過程，相信未來會有更多醫師投入脊椎內視鏡手術的行列。
現今，台北醫學大學新國民醫院以「骨科大專科」做為經營特色之一，脊椎內視鏡手術也成為骨科微創手術發展重點。在北醫體系破千例的脊椎內視鏡手術經驗下，新國民醫院開院至今，已累積近200個病人接受脊椎內視鏡手術，且仍在持續上升中。
於此同時，醫院建置有脊椎內視鏡手術教學中心，提供脊椎微創手術、脊椎內視鏡手術，最新技術指導及線上教學。希冀未來能提供大桃園地區民眾更精緻、多元、高水準的骨科醫療服務。（延伸閱讀｜精準化、科技化 傳統「洗腎」也能成為智慧醫療）
