馬偕不是一間賺大錢的醫院，卻是北台灣第一所西式醫院。從19世紀末，加拿大傳教士馬偕在淡水街邊租屋處為台灣人拔牙、治瘧疾開始，馬偕醫院已在台北、新竹、台東建立四個院區；儘管如此，它仍是一家缺乏財團支撐、也沒公家資源的私人醫院。
每分錢都得花在刀口上的一家醫院，何來餘裕投入智慧醫療？
「馬偕不追求高科技，推展的是務實的功能，」乳癌專家、馬偕紀念醫院總院長劉建良說，每一項智慧應用的目的，就是滿足病人需求，解決醫護痛點。
馬偕有個「電子病歷委員會」，臨床各科主任有新需求，就在會議上提出；可行、重要的，優先執行。通過的專案不計其數，小從提醒病人吃藥、停藥的Line推播，大至洗腎病人、胎兒心音異常預警系統，還有曾獲醫療品質獎的「馬偕急診行動站」APP。
「資訊沒那麼即時，家屬很著急，便一直問醫護人員；而醫護找不到病人，也經常大呼小叫，」劉建良解釋急診室兵荒馬亂的原因。有了這個APP，病人只要在抵達急診前掛號，醫師就能看到病史；就醫進度、能否進食、檢驗結果何時出爐等，也秀在APP上，一目了然。
各式各樣便利智慧應用，令人想起智慧醫療的大哉問：AI會取代醫師嗎？
「醫療有個非常重要的元素——溫暖，」就讀醫學院時就是基督徒的劉建良笑著說，「機器要達到這個階段還要很久，說不定永遠都做不到。」
如同人們記得的，也是動盪時代中，一位陌生傳教士對台灣人長年不變的關懷。
馬偕紀念醫院總院長劉建良認為，「溫暖」應是醫療的重要元素。圖片來源：馬偕紀念醫院
疫情來襲 展現數位即戰力
未來城市問（以下簡稱「問」）：因應這次疫情，馬偕醫院是否發展出新的數位應用？
劉建良答（以下簡稱「答」）：馬偕醫院原先就有一些數位工具，因此便針對防疫做整合，動員了幾乎整個醫院，尤其是資訊室。
首先，是病人的入院管控系統。
疫情剛開始時，病人是在診間插健保卡查詢旅遊史，後來換成在醫院門口做管制。但是健保卡的資料很複雜，系統要花兩、三分鐘才能抓完一個人的資料，導致排隊的人幾乎繞醫院一整圈。
我們立刻動員資訊室，設置了一個新的資料抓取平台，插卡後不再去抓取健保資料，而是直接辨識身份證字號，半分鐘就OK了，大幅縮短排隊入院的人潮。
馬偕醫院設立資訊平台，只要一張健保卡就能抓取病人動態。圖片來源：馬偕紀念醫院
第二是加強遠距醫療。
疫情緊繃時，我們開始做戶外門診，不讓高風險的病人進來醫院。一開始，是派醫師去戶外門診，但每個病人要看的科別不太一樣，又不可能讓醫師在戶外著防護衣會診。最後決定用視訊會議，也為此加快了資料傳遞速度。
第三則是數位溝通。
防疫政策是滾動式的，每天都可能有新變化。為了讓醫院每個同仁都能在第一時間知道最新防疫政策，我們設計了APP「馬偕疾時通」，裡面包含最新政策、知識，教導醫護人員如何正確穿脫防護衣，還有正確的病患採檢方式的教學影片。
馬偕很早就有這些數位布局，淡水地區、司馬庫斯都有遠距健康站，院內的資訊溝通平台也行之有年。但透過疫情，更讓我們確認科技與遠距的重要性。
馬偕在淡水一帶設置健康服務站，也成為醫院與社區間的健康資訊溝通平台。圖片來源：截自馬偕醫院淡水社區醫學中心官網
不求高大上 穩紮穩打的智慧醫療進程
問：馬偕的數位布局是從何時開始？
答：我們的資訊室大約在1980年設立，最早是採購NEC系統作為初步資訊架構，早期主要功能是病歷記錄的電子化，以符合健保請款的程序。
這個系統有個缺點——它是一個封閉性系統，所有相關建置都受限於廠商。
到了Y2K時期，我們發現系統需要做很多補強，所以拜託資訊室自己研發新的，但NEC無法配合，我們便決定開放、改成PACS系統。從X光片的數位化，到2004年開始病歷電子化，直到2010年正式宣告轉型為電子病歷。
數位化的好處是降低過往手寫辨識的錯誤率。現在給藥的錯誤率符合六標準差（即每100萬次只有3.4次瑕疵），幾乎不會出錯；就連較複雜的化療用藥，也透過模板設計，讓專科醫師在範圍內開藥，從過往的四標準差降到幾乎可達六標準差。（延伸閱讀｜2020大未來｜李友專：存下治療過程大數據，醫師更容易預測病人何時出院）
問：近十年，馬偕醫院推出哪些重要的智慧醫療應用？
答：
・全台第一家行動醫療
2012年，我們推動「行動醫療」，我們應該是台灣第一個推出這類服務的醫院。醫院當時的行政副院長很投入這個領域，加上資訊室優秀的人才，帶動了行動醫療的建置。
我們發給每位醫師一個iPad，上面記錄他所照顧的病人的臨床資料及電子病歷。
以前醫師查房，都要跟著一台推車放紙本病歷；現在不僅用iPad就好，還可以直接給病人看他的X光片，不必再到診間。後來，我們更開發手寫功能，醫師可以交代專科護理師處理事項，病程記錄也可以在直接iPad上處理。
推行動醫療之後，最大的效益是強化了醫病溝通，也節省了醫師的時間。很多醫院的評鑑委員看到、覺得很好，其他醫院也漸漸開始仿效。
・醫師排班表
以前用紙本排班時，如果有醫師臨時換班，很常發生資訊落差。有時候病人有狀況、需要發警示，但護理人員不知道值班醫師臨時換班了，就可能發錯訊息。改用電子排班後，任何異動都會馬上更新、顯示在病房的電子白板上。
就管理層面來說，課責時不再有掌握不清的問題，責任歸屬都很清楚。同時，現在住院醫師適用勞基法，工時調配都設定在電子排班系統內；如果排出來不合規範，就會主動提示負責人、再做調整。
・醫材與醫儀管理系統
為了精確管理醫院內上千種醫材與醫療儀器，我們建立了一套數位管理系統，叫做「醫療器材單一識別系統（UDI, unique device identification）」。
我們為每一種醫材設置條碼，從入庫、使用到批價，只需要「嗶」一聲，就曉得這個醫材用在哪個病人身上、並且自動產生報帳程序。庫存管理也很方便，保管科一眼就能看出哪些東西應該進貨。
醫材管理很重要，但有時品項太多，無法辦法僅靠人力管理。
我曾是衛服部徵審會的補助委員，我看過醫院因為缺管理，花錢買了醫材、實際上卻沒用到病人身上的弊案。這些漏洞，都會影響到病人安全及醫療品質。
另外，我們也針對醫療儀器設置管理系統，從定期保養、損壞請求都資訊管理；以免使用單位太忙，忘記要維修保養儀器。如此不僅可節省單位人力，管理也比較方便，也能維護病人的安全。
・大數據早期預警系統
最近，我們開發了一款洗腎的早期預警系統。洗腎有時會引發血壓下降，為保護病人安全，洗腎過程中我們會不斷蒐集病人的生理數據，如血壓、呼吸等；再透過大數據分析，預警病人的低血壓風險，讓護理人員可以及早判斷與處置。
產房也有一個胎心音的預警系統。如果系統偵測到胎兒胎心音異常，也會主動提醒護理人員，不用等到下一次巡房時才知道有問題。（延伸閱讀｜關於癌症，你願花大錢治療，還是花小錢預防？）
・Beacon藍牙定位系統
為方便管理院內狀況，我們有一個定位系統，可以用在健檢病人的導覽、醫療儀器定位、精神病患者關懷、母嬰保護以及預防暴力等功能。
以往，健檢病人需要專門護理人員引導接受各項檢查，有時常常找不到病人；透過這個Beacon系統，護理人員就能很快掌握病人的位置。
Beacon也應用在儀器上。如果儀器離開原先的區域，就會找不到；比如說超音波儀就很常在病房間推來推去，透過Beacon就能追蹤位置。
另外，有一些較需要特別留意的病人，如精神科病人，如果發現他在一個定點很久沒有動靜，護理人員可以去關心。甚至，這個系統未來也會用在新生兒，確保他處在安全範圍裡，如果被帶離範圍就會發出警示。
甚至，這個系統還能預防醫院暴力。尤其急診醫護人員身上都會加裝定位功能，一旦發生暴力事件，他們會按下緊急按鈕發出警示，警衛就能立刻知道哪個地點發生狀況，前往支援。
Beacon藍牙定位系統能方便管理院內狀況。圖片來源：截自醫策會官網
・急診資訊系統
急診上，我們也做了一系統功能。
急診的醫療形態比較特殊，資訊沒那麼即時、透明，家屬常常很著急，醫生也忙於醫療，無法不斷將病人的最新狀況告知家屬；而病人不知道要等多久、也搞不清楚檢查報告是否出爐，會一直詢問醫護人員；又或醫護人員找不到病人，需要不斷大呼小叫病人的名字。
可以說，整體工作環境與效率都不好。
但透過新的APP，病人可以在到院前先註明自己的狀況；到醫院時就能直接串接資料，讓急診醫師打病歷時可以直接明白病況，節省很多問診時間。有些狀況不那麼急的病人，也可以用APP知道自己何時該回到急診室；甚至檢查報告出來，也有手機提示。
我們也透過電子看板，公布一些個人隱私疑慮的資訊，比如還要等多久、可否進食、報告是否出爐等等。只要醫生開醫囑，就會聯動APP與看板，病人與家屬就不會一直去吵醫生，使他們能專心治療。
這個APP得到醫策會的「國家醫療品質獎」智慧醫療類佳作。這個獎項，是每一家醫院都在角逐的智慧醫院里程碑。
「馬偕急診行動站」APP方便就醫民眾使用手機掌握看診情況。圖片來源：馬偕紀念醫院
・用藥警示系統
除了以上功能，我們最近還開發一個用藥警示系統。有些藥的風險較大，醫師開醫令時會給予提示，降低風險。
例如，有些藥會影響腎臟功能，如果系統發現這位病人很久沒有檢查腎臟功能，就會提示醫師先檢查病人的腎臟功能；若發現病人腎臟功能不佳，會建議醫師調整劑量。
而病人端也有提醒功能，我們會讓病人加入LINE群組。病人只要一刷，就會連接他的病歷號，系統就知道何時、該推送什麼信息。
例如，一位服用抗凝血藥的病人下週要開刀，系統會主動提醒病人哪天開始要停藥，術後也會提醒他恢復用藥，降低醫療風險。（延伸閱讀｜你拿錯藥了嗎？每600張處方箋就有1張用藥不當 影響全台42萬人）
不依靠外部 發展自主數位能力
問：聽起來，馬偕醫院的智慧應用非常豐富多樣，你們如何決定開發順序？
答：醫院牽涉的層面很多，馬偕所推展的大多是較務實的功能，沒有追求高科技的應用。畢竟，我們不是一間賺大錢的醫院。
所以，智慧應用主要還是「以病人為中心」思考：什麼是病人最需要的？同時也要降低員工工作負擔，讓他可以多一點時間專注本業。
我們有一個「電子病歷委員會」，每兩個月開會溝通；各臨床科主任如有智慧應用上的新想法或需求，就會在會議中提出。會議小組每一次開會前，會評估各部門提出的需求，並在委員會提出建議；委員們評估可行的、或重要的，就會優先執行。
問：如何決定哪些功能與外部合作、哪些自行開發？
答：有些是用買的，有些則是合作開發。例如早期預警系統，就是我們購買硬體、再自行開發符合臨床的應用；最近幾年也跟一些科技大學合作，共同研究專利。
我們有個APP叫「馬偕醫生館」，當初是透過一個計畫案的補助，與HTC合作開發用藥提醒工具。不過，後來我們發現它的功能不夠完整，決定自己重新改版，設計出更符合病人需求的功能。
選擇自己做，一是因為費用，二則是希望速度跟上病人需求。與廠商配合時，很難一直要求對方更改功能，維護費用也很高；如果要買斷，更是由對方來決定價格。既然我們有能力，不如透過資訊室自行開發，更有自主性與變動彈性。
我們是醫療服務業，還是要以病人為中心。（延伸閱讀｜宏碁創辦人施振榮的「新微笑」 解釋台灣「科技╳醫療」強強聯手優勢）
「馬偕醫生館」APP經過改良，加入處方、用藥提醒與藥品衛教資訊整合等功能。圖片來源：馬偕紀念醫院
以病人與員工為中心 發展AI輔助大平台
問：您認為智慧醫療為醫院帶來哪些重要的效益？
答：現階段而言，智慧醫療最主要是減輕醫護人員的工作負擔，能交給電腦的、就交給電腦做，醫師有更多時間精力做專業上的判斷。
比如說乳房攝影的片子，醫師可能一天要打好幾百張報告；但透過機器學習，可以幫醫師篩選出高風險的片子，只要在100張裡挑出十張，醫師就能優先處理那十張報告、甚至優先治療。
再來則是降低醫療錯誤率、提高醫療效率及品質。早期預警系統甚至可以及早介入治療，在出問題前降低風險，達到精準醫療。在管理層面也能幫助醫院永續經營，減少批價的錯誤率等。
問：馬偕未來有什麼計劃？
答：未來，我們將透過智慧醫療擴大服務範圍，像是應用機器人、3D列印、AR/VR、AI等技術。
3D列印已經是進行式，它可以幫助我們事前與跟病人溝通，讓他能先看到具體模型，或輔助開刀正確度；另外有些醫材甚至能直接列印、用在病人身上，減少臨床上的工作。
在機器人方面，則可以用在健檢導覽、衛教，或物品運送。
不過要考慮的還很多，畢竟醫院的人潮眾多，如何設置動線是一個挑戰。有些醫院曾考慮用機器人做汙染物運送，但髒汙一樣會汙染機器人，要怎麼消毒？這也都有待解決。
AI方面，我們已添購一台1,000多萬的伺服器，要來發展深度學習，打造一個AI平台。透過醫師的智慧，把馬偕140年來豐富的病歷資料、大數據資料及病理數據資料，做人工智慧運算，開發出輔助病理的癌症診斷。（延伸閱讀｜罹癌換跑道 學者獲「AI界諾貝爾獎」：若有AI診斷，我的乳癌就能早兩年發現）
這個平台將支持醫師申請各種研究案，資訊室則在背後協助清整資料，讓資料可被運算，之後再應用到臨床；我們也會跟學校做顧問合作，如果臨床驗證結果不好，再重新調整。
有些人擔心醫師會被AI取代，我認為不太可能。
有一句話說：「醫師不必怕被AI淘汰，但不懂AI的醫師，是該被淘汰。」現階段AI再怎麼發展，也只是讓診斷更有效率，最終仍需要醫師的專業判定。
而且，醫療有一個非常重要的元素，就是「溫暖」，需要人性的關懷。機器要達到這個階段可能還要很久，說不定永遠都做不到。
資安與便利的兩難
劉建良認為，醫院發展智慧醫療會面臨三大挑戰：
首先，是廠商的配合度。以醫療器材單一識別系統（Unique Device Identification, UDI）為例，很多廠商可以配合製作條碼，但也有許多廠商無法；一顆小小的藥品，很難製作條碼，這些都是資訊化的瓶頸。
此外，法規限制也使智慧醫療發展緩慢。例如個資法，當醫院要推LINE提醒群組、急診看板等服務時，都必須考慮個資，要請病人簽同意書，有時難免感到難以施展。
再來則是資料安全。醫院在防火牆上有很多投資，搭配Google多因子認證，來維護院內資料安全。與廠商合作時，由於不知對方如何控管資料，難免會擔心資料分享的資安問題。
因此，馬偕醫院比較傾向與政府合作，比如提供資料給國衛院的「台灣人體生物資料庫」。
因資安疑慮，相比與廠商合作，馬偕更傾向將資料提供給政府的「台灣人體生物資料庫」。圖片來源：截自台灣人體生物資料庫官網
而資安問題在進入5G後，挑戰會更大，「一個是要更自由，但又要兼顧安全，兩個方向相互衝突，」劉建良說。
他認為，一旦物件裝上Sim卡，變成萬物聯網，將產生許多破口，必需投資更多錢做資安。
但5G若搭配區塊鍊，則可用在政府推分級醫療、雙向轉診中的病歷資料傳輸，既能快速傳輸、又能兼顧資安。
目前，馬偕與市立聯合醫院、雙和醫院、輔大醫院等合作建構了區塊鏈平台。通過區塊鏈機制，讓病歷的智能合約不被篡改，互相應用，甚至可能與保險公司合作，減少病人領取保險給付的程序。
馬偕紀念醫院
・等級：醫學中心
・總床數：約938床
・員工數：約3,600人
・2019年營收：新台幣237.65億元
・門診量：每年約257萬人次（含台北總院、淡水馬偕、馬偕兒童醫院）
・智慧醫療重點：急診、遠距醫療
馬偕醫院總院院長劉建良
專長為乳癌、胃癌手術。曾任馬偕醫院總院副院長、外科主任，為台大醫學院學士。
馬偕紀念醫院總院院長劉建良。圖片來源：馬偕紀念醫院
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