而慢性處方箋患者第一次領藥時，還可趁看醫之便領取；但第二、三次領藥的大費周章，讓許多患者深感困擾與不便。於是，有些患者自行減藥，把一個月的藥量分兩、三個月來吃，甚至自己到坊間購買來路不明的藥品替代。
衛福部次長薛瑞元（現為部長）說，由於慢性處方箋可在任何符合規定的藥局領取，加上2014年立法院通過《藥師法》修正案，藥師執業不再侷限一處；時任屏東縣衛生局局長的他靈機一動，萌生讓藥師走出去、就近服務當地行動不便患者的念頭，屏東也成為國內首推行動藥師的縣市。
縣政府與屏東縣藥師公會、藥劑生公會合作試辦「行動藥師」，化被動為主動，鎖定行動不便或獨居且領有慢性處方箋的民眾，提供送藥到家的服務。藉由送藥服務，他們就近觀察病人的生活環境與飲食習慣，再從中探查發病原因、提供藥物諮詢，進而給予具體醫囑與合乎實際狀況的居家療養建議，補足老人家、行動不便者及偏鄉的醫療缺口。
送藥也改變用藥觀念
早上八點多，萬丹藥局的藥師郭宗央開門後就直奔配藥區，包妥慢性處方箋藥袋後，又迅速關上門、騎著摩托車前往行動不便的長者住家送藥。來到病患家中，郭宗央除了送藥與確認是否按時吃藥，另一個重任，就是幫長者解決用藥的疑難雜症，及當一個聊天解悶的貼心暖男。
他說，自從加入屏東縣政府的行動藥師，儘管每個月總得在烈日下出門送藥幾回，還得花費時間與長者溝通用藥觀念，且僅有百來元的微薄車馬費；不過，能與社區深度互動，讓他樂在其中。
衛生局局長施丞貴說，屏東縣65歲以上的長者比率高達15%。很多長者聽信地下電台或廟口的藥品兜售，購買來路不明的藥品；再加上本身服用的慢性用藥，容易造成多重用藥的傷害，嚴重者甚至需要長期洗腎。但這些長者的用藥觀念很難被勸說改變，直到行動藥師上路後，長輩對於醫師和藥師的建議遵守度很高，所以擴大辦理行動藥師政策。
目前，屏東縣列冊的獨居老人共有4,000多位，光靠衛生局的人力與資源不夠。因此，縣府垂直整合衛生局和社會處資源，進一步把藥師送進關懷據點。現在，每兩個月至少安排一場用藥宣導，現場還提供諮詢服務，鼓勵長者把家中用藥全部拿來讓藥師看；藥師也給予最佳的用藥分配建議，更以日、月符號提醒不識字的長者分辨早、晚用藥，發揮一加一大於二的加乘效果。
屏東縣長潘孟安力挺這項做法，他說，對都會區民眾而言，走沒幾步就能看見藥局和醫療院所，很難想像去拿個藥得花上大半天的苦；而行動藥師及藥師駐點確實對長者健康有很大幫助，即使推動這項政策對財政造成極大壓力，「但對的事就得做下去。」
他以自身經驗說道，過去父親長期臥病在床，家人外出工作時，只能靠外籍看護照顧，但始終不放心讓看護持處方箋去醫院領藥；若藥師能主動送藥，家屬可更加安心，長者的用藥疑問也能即刻解決，主動為縣內長者的健康把關。
藥師在藥袋畫上日、月符號，提醒用藥時段。
從疾病到健康的全面服務
屏東縣政府衛生局繼行動藥師後，再次推出行動服務——現正試辦的「營養師到你家」「行動購物車」等方案，要把健康宅配到家。
屏東全縣營養師不到兩百位，而且集中在醫院、藥局、大型團膳。事實上，營養師對預防醫療的助益甚大，許多慢性疾病起因於飲食攝取不當，或存在偏差觀念，包括糖尿病不碰糖、腎臟病不沾鹽⋯⋯種種一知半解的知識，反而影響病情進展。若能在源頭有效控制，即可助攻健康。
衛生局營養師鍾宜君說，他們除了陪同民眾到超市選擇食材，還會深入廚房、陪同煮餐；針對不同地區的飲食習慣提供適當的建議，讓正確的飲食習慣從個人擴及家庭甚至社區。現在，他們更積極推動行動營養師、展開人力培訓；一旦正式上路，即可偕同鄉鎮與偏鄉醫療團隊主動出擊，展開全新的營養革命。
整合性社區健康照護網絡
孤獨像是「隱形流行病」，在退休、死別、分離等不同人生時刻，影響各個年齡層的人；英國政府也因孤寂人口增加，特地設立「孤獨事務大臣」來處理人民的孤獨問題。
而一個人的老後，也常被認為是寂寞又悲傷的事。
在瑪家，山腳下一間租來的小平房裡，vuvu（排灣族語爺爺或奶奶）賣力地抬手舉腳，最後索性下了腰、連續三次觸地。她小試身手、證明自己真的有乖乖做運動，軟Q身手引來四周的哇哇聲，瑪家鄉衛生所主任江麗香連忙提醒vuvu不要勉強。
幾坪大的空間裡，大夥圍著坐在床上的vuvu，熱烈聊著吃飯、購物、健康等日常生活，時不時還有檳榔、保力達等字眼出現；從窗戶傳出去的談笑聲，讓不知情的街坊鄰居以為是親友聚會。沒想到，這是由衛生所主任醫師、營養師、地段護理師和樞紐計畫經理負責窗口所組成的行動醫療隊，探視有慢性病史的vuvu。
地段護理師王莉嵐先替vuvu量血壓、測體溫，再由醫師江麗香問診，「我看看妳的腳還有沒有腫？」「妳的痠痛藥怎麼還剩那麼多？」「有沒有偷吃不該吃的？」
「我都是喝白白的牛奶，黑黑的保力達偶爾喝一口而已，」vuvu回答，江麗香立刻接招。
「妳的一口是一口氣喝光吼？」同為排灣族人，她很懂vuvu的明白，以國台語穿插族語一來一回地過招，再以老人家能接受的方式，提醒vuvu不可過量、調整她的生活習慣。（延伸閱讀｜有按時吃藥嗎？人工智慧能幫病人「聽醫師的話」—早覺醫療：醫療AI的新戰場）
看診告一段落，營養師阿香姐適時接棒，「布丁底層黑黑的妳有吃嗎？」先前曾陪vuvu選購食材，早已摸清嗜甜vuvu的心頭好，布丁、紅茶都是必敗品。vuvu一副認真的口氣說：「我只吃黃黃的，沒吃黑黑的，」隨即叨念著青菜不好吃，還是肉比較有滋味⋯⋯
牙口不好的vuvu，一度因為咬不動肉而只吃青菜，但蛋白質攝取不足，導致體重快速下滑。阿香姐察覺後，提醒替vuvu煮食的居家照服員將肉燉爛一點，或教導自助餐菜色該怎麼選；如今打電話訂便當，老闆都知道如何幫她配菜。
事實上，四年多前，vuvu從膝關節開刀後開始就診；兩年多前，腎功能、血糖值指標都已破表。甚至，她因為五十肩、手抬不起來，雙腳水腫，眉頭深鎖，連說話力氣都沒有，打算在家自行施打胰島素。
「我就是忍耐、忍耐，再忍耐，真的不行了才會打電話，我不喜歡麻煩別人，」vuvu道出無數被病痛折磨、老弱患者的心底話，為了怕給家人或醫護人員帶來麻煩，總習慣忍耐到撐不下去才求助。
當時，江麗香到宅做居家醫療，她發現獨居的vuvu需麻煩女兒施打針劑，內心也排斥這種治療方式。於是，她跟vuvu討論改採口服新藥，前提是必須大量飲水、避免泌尿道發炎的副作用；看似簡單的醫囑，對舉步維艱的vuvu卻是一大考驗。
江麗香深知，治療無法單靠藥物，飲食、作息、照護都需要齊頭並進，才能扭轉病程發展。於是，她整合資源、提供完整照護。
目前，醫師與護理師上門看診、調劑、送藥；居服員打理餐食、沐浴，調整居家行走空間，確保vuvu取水動線的安全；最後，衛生局媒合新起跑的樞紐計畫行動購物車，固定開到家門口，方便vuvu挑選日常物資；而新成軍的行動營養師也加入，教導vuvu食物的挑選方法及攝取份量。（延伸閱讀｜40年後的你，想去這樣的診所嗎？宜蘭維揚診所與花店、冰淇淋店在同一個院子，醫師還去老人家看病）
「明天購物車就要來了，我這樣買可以嗎？」vuvu邊說邊拿起預購單跟營養師商量，阿香姐做了適度建議，且不剝奪病人選擇食物的權利——這一點，這讓vuvu滿足口腹又兼具健康。
這樣的統合照護模式，像把小型診所搬到vuvu家、外加行動營養師、串聯居家照服員，將照護範圍從床鋪延伸到廚房、客廳與門口，徹底翻轉了她的生活，「他們了解我的痛苦和需要，幫我解決不同的問題，現在我好很多了餒。」
原本，瀕臨臥床的慢性病獨居長者，在短短兩個月中，身體逆轉勝。看到vuvu會說會笑還會動，讓行動醫療團隊難以置信，彷彿注入一劑強心針。
屏東的整合性社區健康網絡，能深入在地、照顧獨居長輩。
推動多贏的整合醫療
長期在第一線的江麗香說，衛生所是部落的醫療中心，而地段護理師如同土地婆，對病患狀況瞭如指掌。這次，衛生所整合公共衛生、醫療保健、居家服務，為病人提供客製且人性的照顧；病人則因得到關心，有了配合的動力，建立多贏的整合醫療新模式。
施丞貴表示，「整合性社區健康照護網絡」是該局現今的工作重點；整合長照居家服務、居家醫療、行動藥師後，又增加行動營養師的創新服務模式，現正試行並做滾動式修正，朝向單一窗口的目標繼續邁進。（延伸閱讀｜「孤獨」相當於日抽15根菸，50歲後妳想跟誰住？她們花20年催生英國第一個熟女共居社區）
作者：侯千絹 出版社：天下文化 出版日期：2022/06/15
