台中榮總院長陳適安：醫院不一定要做AI，但一定要數位轉型

心房顫動是最常見的心律不整現象。發作時，心臟會因異常放電而快速亂跳，中風機率是一般人5倍以上。要緩解症狀，除了吃藥，就是手術。但要精準定位異常放電處，得用電擊導管一一測試連接心房的各條靜脈，再下刀灼燒，動輒要10多個小時。

沒錢出國讀書的陳適安，卻以獨步全球的「心房顫動電燒術」，將定位誤差縮小至兩公釐，對心臟的破壞減到最少，被國際譽為「台北方法」（Taipei Approach）。臨床經驗淬煉出的一篇篇論文，更在美、法兩強間撐出「台灣隊」名號；有29國請他團隊出國示範手術教學、500多位外國醫護來台北榮總學習。

「我的團隊是世界級，」國家生技醫療品質獎，也以金獎肯定陳適安的團隊。

但揚名國際的代價，是健康。

執行電燒手術，醫師要全程穿鉛衣預防X光傷害；但20年前鉛衣重達12公斤，相當一個2、3歲小孩。因人手不足，陳適安長年久站、撐過近千台電燒手術的結果，是脊椎嚴重走位，「那時候就是整個癱掉了。」

當時陳適安46歲，日後雖然恢復行走，卻再也無法站上第一線。

彷彿武俠小說情節：高手即便武功被廢，但靠著扎實內力，不出幾年又能練就一套武林絕學。憑什麼再戰人生下半場？陳適安將眼光看向「智慧醫療」。

早年為精準定位心臟放電處，陳適安便常跟理工學者一起寫程式、做3D影像；因此，當2017年科技部長陳良基喊出「AI元年」，多數醫院觀望不前，陳適安卻堅持「應立刻開始」，隔年，北榮開出全台第一個「AI輔助門診」，用執行速度回應環境的不確定。

彷彿趕進度似的，2021年接任台中榮總院長後，陳適安更是邁開大步：

對外，他義無反顧接下科技部「台灣智慧醫療聯盟」計畫總主持人，協調19個醫學中心；對內，親自主持三週一次智慧醫療會議，從務實打底的全院結構化病例，到創造願景的大型國際研討會，由上而下貫徹變革，「不一定要做AI，但要數位轉型，」

不到600天，轉型第一張成績單揭曉：中榮入選美國《新聞週刊》（NewsWeek）「2023全球智慧醫院」300強，是兩岸三地第一、也是唯一入榜醫院。

一開始雖是從邊陲起步的平凡醫師，但始終拚盡一切對不確定說「Yes」，最後，終究能匯聚成一支世界級團隊。

陳適安（前排左二）接任台中榮總院長不到兩年，帶領團隊拿下2023全球智慧智慧醫院300強。圖片來源：台中榮總

如何入選全球「智慧醫院300強」？

未來城市＠天下問（以下簡稱「問」）：今年台中榮總入選「全球智慧醫院評比」300強，是台灣第一家入選的醫院。你認為，中榮能入選的關鍵是什麼？

陳適安答（以下簡稱「答」）：全球智慧醫院評比分為電子功能、遠距醫療、數位影像、AI人工智慧和機器人技術等五大面向，可選擇提供哪些智慧醫療的成就項目；比如第一名的美國梅約醫學中心（Mayo Clinic）以AI和機器人最傑出，但總排名還是第一。評比根據是醫院去年八月到今年八月的表現、各國專家學者的推薦與各國建議。

如果看五大面都提供評比的醫院，中榮排名全球第75名，已入選百大智慧醫院。

中榮歷任院長留下來的硬體、資訊架構已經很完整；2015、2019年，中榮也得過國家醫療品質獎的「智慧醫院」標章。所以我來中榮後，先重整智慧醫療推動的架構：

第一，許惠恆院長推動的「一科一AI」是很好的起點與鼓勵，現在開始收斂難以持續、技轉的計畫。我刪掉近一半的案子，剩下30多件集中資源、提高經費，現在幾乎全數達標。

第二，AI聽起來先進，但智慧醫院需要很多基礎設施；若太注重AI，智慧醫院反而難以全面化。所以，我盤點各科室的規劃——不做AI也沒關係，可以嘗試數位轉型，包含系統優化、管理優化、自然語言等等。

第三，每三週開一次智慧醫療小組會議，每兩個月再開一次智慧醫療委員會大會，這兩個會議我都親自主持。全院智慧醫療任務分成七個組：大數據組、教育組、技轉組、AI組、醫院管理組、護理組；每位組長、每三週報告一次，每次開會兩小時。今年，我們也辦了第二次國際智慧醫療高峰會。

各組提案的目標很多，比如去年四月才加入的遠距醫療組，因為5G應用不多，所以他們先從5G開始；一開始先透過轉播指導榮總嘉義分院手術，聲音、影像都不會延遲。後來，總統來看我們的達文西手術協作平台，透過5G在200公里外指揮手術，從台中榮總轉播到台北南港的科技會展。

去年四月，我們更帶著中華電信5G行動車上到桃園達觀、桃山部落，以超音波診斷病人、再同步傳輸回院內腸胃科，馬上診斷。今年八月還與醫院指揮中心結合，成立了AIoT的遠距醫療團隊。

每家醫院都做遠距醫療，問題是，遠距醫療要做些什麽？

中榮不只遠距視訊，還整合了日照居家、所有生理數值，及衛福部推動的北中南東遠距急救醫療群。

我做事的態度是這樣，只要力量夠，就會做廣、做深。

2021年醫療科技展，中榮院長陳適安向總統蔡英文展示遠距醫療手術。圖片來源：總統府flickr

問：各家醫院推動智慧化的方式都不同，中榮的模式是什麼？

答：這牽涉很多面向。第一，醫院願意投資多少人力和經費？第二，醫院想做學術研發、技轉賺錢，還是兩者並重？若優先考慮技轉，再來是學術、智慧醫院，目標就不一樣，要認清這一點。

智慧醫院不只有AI，還有醫務管理、電子病歷、結構化報告等基礎建設；全院都要有數位轉型的氛圍，才推得動。所以，推動智慧醫療時，醫院要先找出主打的項目、可以投資的人力與資金，這完全是企業經營的概念。

以中榮來說，我們每年都有資訊預算，光投資在軟、硬體就超過1億；現在100多項AI計畫，總經費近新台幣1億元；預算來源有醫院內部、合作機構、科技部與衛福部。這樣的資訊預算在醫學中心裡算是多的。

智慧醫院能走到什麼程度？醫院推動的決心，影響轉型的程度。再來，要看醫院數位轉型方向。以中榮來說，我每個面向都要看。

大家都在說AI，但為了徹底轉型，我們也做更困難的結構化病例——其實，兩年前長庚醫院就已經100％使用結構化報告；我們則預計是今年底完成100％結構化報告。病人同意書，則在去年底100%無紙化；中榮的FHIR檔案格式，也是第一家通過衛福部認可的醫院。

中榮「遠距照護中心」除有視訊醫療，還擴增服務據點，並在資訊平台整合AR、生理訊號傳輸等功能。圖片來源：台中榮總

問：醫院在內部推動智慧醫療時會遇到哪些困難？如何解決？

答：以結構化報告為例，若沒有結構化報告與電子病歷，做出來的大數據就不準確。醫師可能會忘了問問題、漏掉細節數據；但只要有結構化報告，每個人就能照單填，降低缺漏的機率。

但有些醫師非常反對，認為這降低了醫師自主權；或覺得按表填答太花時間，醫師無法自由發揮。其實，作法可以兩全其美：醫師先完成結構化報告，但表單也要保留讓醫師自由描述的非結構化區塊。

實際作法就涉及溝通了。比如說，中榮精神部原先反對結構化報告，認為每個人的心理狀況不同；但我請負責的醫師告訴精神科，「林口長庚病例已經結構化了，我們要不要試試看？」

當然，我們也保留彈性。例如先建立結構化報告原型，再詢問醫師還要增刪哪些欄位。

若有醫師真的不想做數位化，我會先了解原因；再問「國外都做得到，是否要試試看？」大部分醫師拒絕的原因是「麻煩」，但這是醫院政策，主任不做，就找主治醫師做，讓政策真正的top-down（由上而下）。

不是做AI就能成為智慧醫院，只鎖定AI也不太對，醫院做的應該是數位轉型。

院長不會寫軟體沒關係，但要知道軟硬體架構與運作原理；院長沒有強力推動，或執行的副院長不夠了解，就推不下去。

台灣業界數位轉型已經做得很好。我問過一位董事長，如何在公司推動「數位轉型」？他說，第一步就是找顧問來教育員工「何謂轉型」。

中榮轉型至今，大家算是認可。我們也讓大家了解轉型帶來的好處及壞處，不好的地方又該如何去克服。我們有共識：數位轉型、導入AI不是要裁減人力、造成失業；而是要省下重複的人力，去開創新事業。

溝通好這件事，就能減少轉型阻力。

問：智慧醫院推動的專案方方面面，哪類專案的數位化效最高？你如何取捨排序？

答：我覺得要考慮兩個重點：第一，能不能縮短手術或治療時間？第二，能不能增進手術或治療安全與準確？

比如說，手術立體定位系統能減少許多手術時間。我們可以從歷史數據發現，灼燒心臟哪個部位，較能一次成功解決心房顫動，這樣就能縮短手術時程，避免不斷嘗試。現在，心臟電燒手術就從過去的12小時減少成2至4小時，這都是科技幫醫療界做到的。

而達文西智慧手臂能利用多項科技設備，使手術傷口更輕巧——這則是對手術安全性、病人舒適度的改進。

數位化不只應用在病人、醫師，也能用在醫院管理。例如，傳統手術的傷口很大，病人需要住院7天、傷口很痛，耗費的醫療資源也多；若用達文西手臂，病人傷口小、恢復好，但要支付的智慧項目成本較高。因此，要看你想追求哪一個面向。

問：科技業與醫界合作時，常覺得不得其門而入或難以溝通。在與外界廠商合作上，中榮怎麼做？

答：每位醫師不同，有些醫師認為雙手萬能、不喜歡科技人員，質疑為何要用達文西手臂、定位系統等先進技術。

我認為雙方要多溝通、加強跨領域的磨合；我們的跨領域合作是近幾年才開始，但美國、歐洲很久前就開始了。

最近科技部也要求，智慧醫療計畫從一開始就應該與廠商合作，這種模式也較容易技轉；等到快做好或成品出來時再找廠商，他們不一定有興趣。

中榮與陽明交通大學合作。去年四月，陽明交大校長林奇宏來中榮，我們馬上組了AI團隊、開始16項計畫；校長負責找校友，像是宏碁創辦人施振榮、聯電榮譽副董宣明智，都非常支持。這項合作模式進入第二年，許多原型產品都將陸續完成。

陳適安認為，醫界與科技界應多溝通、磨合，加速落實醫療科技。圖片來源：台中榮總

有問題就設法解決，有做總比沒做好

問：許多醫術頂尖的醫師較仰賴雙手，不會投入智慧醫療。您是世界級的心房顫動專家，為何會跨入智慧醫療？

答：很多人問過我這個問題，但我覺得並不意外。

我做心律不整治療，必須觀察心臟訊號的變化。所以30年前，就開始做心臟電氣生理檢查（EPS）——用心導管技術將多條電極導管放進心臟，透過電流刺激引發心率不整，記錄心臟內電器傳導的變化，在找出不正常的電流傳導路徑。

但心臟有四個心房心室，當時，為了精準找出心臟不正常放電的位置，我們做心臟電氣燒灼術的三度空間立體定位（3D），利用雷達搜索原理，將導管放入心臟後，不斷發射電波，感知與心臟壁的距離，重組心臟結構，方便醫師根據這些訊號灼燒。

因此，我很早就與資工、電機老師合作寫軟體，透過物理、數學程式解決問題。因為早接觸資訊科技，也容易嫁接相關知識。

問：後來你又是怎麼從心臟入手，全面投入發展智慧醫院？

答：一開始，是2017年陳良基擔任科技部長時，請醫院提出AI影像計畫。我認為，「This is a great idea. 我們應該馬上開始。」

後來，張德明院長組成智慧醫療委員會、我當執行長，帶大家一起做。現在，我投入AI已將近6年，能克服的就盡量做，不能克服的就想辦法，這是我的原則。

問：你對智慧醫療的使命感很強，動力是什麼？

答：我看到智慧醫療能達成的目的與願景。

我們可以從小地方開始，再說服更多人，幾年後，就有很大的收益。只要有幫助，那就去做，有做總比不做好。

這就像很多人用的iPhone手機，目前已經出到14版；但10多年前問世時，很多人也不用、認為傷眼；智慧型手機有問題，但傳統手機也有其不便。所以，我們要想的是如何解決問題，如何避免科技帶來的傷害，而不是說它不好就不用。

例如，用自然語言技術（NLP）做口述病歷紀錄，醫師不用邊看診邊打字，能提高效率。但各專科使用的專有名詞、描述病情的方式都不同，機器學習要花許多功夫。可以先推4個科測試，下次就10個科，3年後就20個科，5年後全部轉型，就看得到它的好處。如果一開始什麼都不做，就什麼都沒有。

醫療、科技強強結合？「台灣人需要面對現實！」

問：觀察台灣目前智慧醫院的發展程度，你打幾分？

答：大家幻想，台灣醫療很強、IT很強，結合起來，智慧醫院就很強；事實上以全世界而言，台灣的智慧醫療尚須努力——因為軟體實力要再加強，資訊系統也沒更新。

第一，大家說台灣的IT世界有名，但我們厲害的是硬體；可是智慧醫院的主戰場在軟體。若只看AI，我們還贏不了美國、英國、日本。

第二，大家說台灣的醫療世界第一，但其實是醫療服務世界第一。醫療上，我們只有少數技術能上世界頂尖排名。

真正定位自己，深耕、精進，對問題追根究底，才是進步的原動力。

陳適安指出，台灣智慧醫療仍有很大的進步空間，應重新定位自身能力再前進。圖片來源：台中榮總

問：你會給想做數位轉型的醫院哪些建議？

答：有很多需要一條龍的服務，可以串起來。比如，進入手術房，從計價、耗材，到繳費。

台灣每家醫院都在做自己的資訊系統，所以衛福部想整合成數個系統，先從19家部立醫院開始——這就是「次世代醫療資訊系統」，包含大數據、電子病歷、電子表單和結構化報告等。

問：當愈來愈多的科技進入醫療領域，你對未來醫院的想像是什麼？

答：我真的不敢想像，因為每一年都在變。科技的演進、電腦軟硬體的改變速度，都以兩、三倍以上翻新，人類做的事情已大幅改變，讓人難以想像。

好比說，我做遠距醫療後，才體會什麼是「無遠弗屆」——遠距醫療真的可以做到全世界，讓醫療無國界。過去大家認為，台灣很小、機構與醫院距離近，醫療介入方便；但再近也需要人力與救護車，若能像美國，病人躺在床上、馬上以視訊解決，能省下很多資源。

現在，台灣邁入老年社會，許多人住在安養院、長照中心，其實離醫院不算近。若用遠距醫療，長照機構就能與醫學中心聯繫，解決一般問題，嚴重問題有需要再盡快轉送。

台中榮民總醫院

• 等級：醫學中心
• 總床數：約1,600床
• 員工數：約4,600人
• 2021年營業額：新台幣203億元
• 門診量：每年約210萬人次
• 智慧醫療重點：全方位

台中榮總門診大樓。圖片來源：台中榮總

台中榮民總醫院院長陳適安

專長為心律不整、心臟電氣生理學與心臟電氣燒灼術。曾任台北榮總台副院長，高雄醫學院（現高雄醫學大學）醫學士。

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