我觀察，病人有中風史且長期服用抗凝血藥，建議病人使用雷射攝護腺剜除手術（TUEP），減少術中出血的風險。最後，術中剜除取下的攝護腺組織多達100公克，且術後無血尿；門診追蹤病人尿流速明顯改善且殘尿感減輕許多，生活品質得到極大的改善。
哪些人易攝護腺肥大？會有哪些症狀？
男性約在40到45歲間，會逐漸增生攝護腺；約有一半的60歲男性，有攝護腺肥大症狀。2022年，國家發展委員會推估，2025年時，台灣的65歲以上高齡人口將佔20％——這意味著，有越來越高比例的人口將困擾於攝護腺肥大。
良性攝護腺肥大（BPH）會有哪些症狀？此病症將導致尿道擠壓，會產生排尿困難、排尿時間長、頻尿、夜尿等病症。雖不致命，但會嚴重影響生活品質，治療是必要的；建議有良性攝護腺肥大的病友，宜及早就醫，提升良好的老年生活品質。
攝護腺肥大如何治療？
患者該如何治療攝護腺肥大？
目前，攝護腺肥大可通過藥物治療或手術治療來緩解症狀。
- 藥物治療：可以減少攝護腺組織的增生及放鬆尿道；
- 手術治療：可立即改善攝護腺肥大症狀，並在症狀較嚴重或藥物治療無效時採用，手術方法包括「傳統電刀刮除手術」「雷射氣化切割手術」「雷射剜除手術」等方式。
傳統刮除與雷射剜除手術有何不同？
目前，雷射攝護腺剜除（TUEP）手術幾乎取代大部分雷射手術。
傳統刮除手術是從攝護腺表面，一勺一勺開始刮除，有易出血與肥大組織殘留等缺點。
傳統刮除手術可改善攝護腺肥大病症，但須留意出血等風險。
而雷射攝護腺剜除手術，是醫師直接沿著攝護腺肥大組織過渡區（transition zone）與其他攝護腺區間的天然界線，透過雷射，完整並有效率地撥離、切除肥大組織。且此處血管分佈較少，可大幅減少術中出血，讓攝護腺組織更徹底、乾淨地清除，大幅改善病人的排尿狀況。
雷射攝護腺剜除手術能完整切除肥大組織，且出血量少、復發機率低等，是病患的新選擇。
雷射攝護腺剜除手術是治療重度攝護腺肥大的好選擇。原因在於，剝離術的技巧需求最高，手術切除增生的攝護腺組織也最完整，幾乎不必擔心有生之年會再復發、需要二度手術。且與傳統刮除對比，雷射攝護腺剜除手術的手術時程短、出血少，也降低併發症的發生率。（延伸閱讀｜按個鍵就能預測身高？AI走入醫院，帶來什麼改變？）
攝護腺治療手術方式比較？
攝護腺治療有三種雷射手術方式：
- 雷射汽化：綠光、紅光和二極體雷射屬於「汽化技術」。透過照射雷射光，使攝護腺腺瘤汽化消失，並擴大空腔。但實際手術時，很難精準地汽化到腺瘤和包膜的界面，且燒穿包膜會大出血，常會留下少許腺瘤；當腺瘤汽化消失，則難有可病理化驗的組織。
- 雷射切割：指用雷射光切割攝護腺腺瘤。缺點也是難以精準地只切割腺瘤、不切到包膜，常會留下少許腺瘤。早期，鈥、銩雷射剛推出時，就是用切割的方式，但近期手術方法進化成剜除模式。
- 雷射剜除：手術技術要求最高，用鈥、銩和多波光雷射光深切，先找出腺瘤和包膜的界面，再沿著界面，將腺瘤和包膜剝離。剝除的腺瘤推入膀胱，用絞肉器（morcellator）把剝離的腺瘤絞碎，再將碎肉沖洗出來。絞碎的組織像肉泥，可供病理化驗。
| 傳統單／雙極電刀 | 雷射汽化／切割 | 雷射剜除 | |
|---|---|---|---|
| 費用 | 健保 | 自費 | 自費 |
| 手術時間 | 長 | 長 | 短 |
| 出血風險 | 高 | 低 | 極低 |
| 住院天數 | 長 | 短 | 短 |
| 適合病患 |
攝護腺較小、無重大疾病 |
攝護腺較大、服用抗凝血藥物、身體狀況不佳的病患 |
攝護腺較大、服用抗凝血藥物、身體狀況不佳的病患 |
| 復發率 | 高 | 高 | 低 |
| 優點 | 費用較低 | 手術風險低 | 術後排尿改善最多，手術風險較低。 |
資料整理／新國民醫院 製表／未來城市
雷射攝護腺剜除手術的臨床運用
不管是傳統還是雷射的攝護腺手術，種類眾多，與醫師討論出最適合的手術方式，也是非常重要的。
在台灣，攝護腺手術運用雷射技術，已經有數十年的歷史；基本上，雷射剜除手術沒有太多限制。只要病人能承受半身麻醉，都可以使用；且因為出血風險較其他攝護腺手術低，更適合許多傳統手術風險較高的病人。
董劭偉提醒，攝護腺肥大有多種治療選擇，患者需與醫師討論，才能找出最合適的方案。
雷射剜除手術歷經數十年改良而誕生，在有經驗的醫師執刀下，雷射剜除更加安全、少出血、排尿效果更佳、傷口結疤更少，有著其他手術方法無法比擬的優點及地位。
目前，我在新國民醫院已有上百台的手術經驗，而該手術也能於地區醫院規模的台北醫學大學新國民醫院安排、執行，攝護腺重度肥大者也能安心選擇。（延伸閱讀｜「全美最佳醫院」如何用AI超前部署？）
