本系列將從三個面向檢視這次災難醫療應變的得失：災難醫療隊（DMAT）的在地化革新、社區醫療站的分級重建，以及收容中心醫療站的設置思辨。首篇聚焦DMAT改革，探討如何將應變時間從四小時縮短到一小時。
閱讀重點
- 應變時間革命：從2022年台東地震的四小時緩不濟急，到2025年光復洪災一小時內完成部署，DMAT在地化讓衛生所成為災難第一線守護者。
- 熟悉度優勢：在地醫護團隊對受災鄉親的疾病史和用藥熟悉，災民看到熟識醫護如見家人，心理撫慰效果超乎預期，凸顯人情溫度的醫療價值。
- 能力缺口補強：DMAT成員雖協作流暢，但初級醫療處置能力不足，無法處理撕裂傷縫合等基本外傷，未來需強化訓練和設備配置。
任何災難發生，如何降低傷亡是首要課題，醫療的介入就扮演極其重要的角色。然而醫療資源是珍貴的、高成本的、更是有限的，因此，如何有效發揮醫療量能，提供維護生命的最大保障，是非常重要且困難的規劃。
花蓮0923馬太鞍溪堰塞湖潰壩，土石洪流像海嘯一般沖入光復鄉，造成幾乎滅鄉的情境，鄉內醫療資源也全部受損；此刻，整體災難醫療支援的規劃和執行就成為守護全鄉親生命的基石。
這次花蓮衛生局主責規劃，衛生所協同各醫療院所共同執行守護鄉親生命大作戰，如今洪災已過，回頭看整體災難醫療的佈建，有可取之處，但也有檢討改進的方向，現在藉由幾個問題來反思和學習。
壹、災難醫療隊（Disaster Medical Assistance Team-DMAT）
每當災難發生時，DMAT是最先進入災區協助醫療處置的一組人。但是在此必須申明，DMAT所在執行醫療點必須是安全無虞的綠區，與災區保持必要的距離，以免救人反被救。
過往花蓮災難發生時，由各醫院組隊到災難區執行醫療檢傷、救護和後送，類似行動急診室的功能。在2022年9月18日台東地震，花蓮玉里鎮嚴重受損情況下，花蓮DMAT組隊後到玉里已經事件發生後四小時，緩不濟急。
因此，0918事件後，衛生局指示縣內所有衛生所接受DMAT的訓練，期待未來災難發生時，由當地衛生所成為第一支DMAT到災區協助醫療救援。
這樣的規劃在這次0923洪災發揮極大效應。當天由光復和瑞穗衛生所各組一隊DMAT，每隊一位醫師、兩位護理師和兩位後勤人員，共10人完成災前的準備以及災後立即的應變。此次DMAT在地化有兩大優勢：
一、快速設置從啟動到完成僅約一小時，人員和設施設備都已到位，大幅縮減設置時間，增加醫療可近性。
二、DMAT成員與受災者高熟識度當地衛生所長期服務於當地鄉親，彼此之間有很深的認識和了解，尤其在地醫護對個案過往疾病和用藥也較外地醫療團隊熟悉。
所以，當災難發生時，受傷鄉親進入醫療站看到熟識的醫護團隊，就像患難中看到家人，不僅受傷的身體得醫治，焦慮、恐懼的心也獲得平安，而後者的效應更是超乎我們預期。
這次在地DMAT的啟動，在未來還有需要精進的地方。
首先，加強後勤組對各類型災難的認識。每一個災難都有它的獨特性，每一類的災害更有它特有的身體傷害。
不同的創傷就需要不同的醫療裝備，所以如果能預先評估災害會帶來的傷情，後勤組能提供適當醫療物資，給予醫治時最佳的工具，得到最好的醫療效果。
當然，災難前線瞬息萬變，再好的規劃也會不足，所以也要規劃好醫療站的後端支援，以備緊急需求。過往花蓮DMAT都是面對地震，這次是洪水，0923當晚都是從水中救起的個案，以失溫為主要問題，所以加溫設施如烤燈就成為必要設施，感謝醫療站後勤組經衛生局應變中心向醫療院所求援，適時地得到烤燈。
其次，加強DMAT初級醫療處置的能力和設備，例如撕裂傷、骨折、氣胸、止血等等。
過往DMAT的訓練著重於醫療隊成員的角色扮演和角色間的協作，目的讓災難發生時，大量受災鄉親送到醫療站時能有條不紊，依流程順利的完成救治的工作。此次0923的緊急醫療站就看到這訓練後美好的成果。
然而，DMAT成員來自各個不同領域的醫護背景，面對災難第一現場的初級醫療處置不一定熟悉。例如，此次針對撕裂傷的初級縫合就無法處理，因此，未來的DMAT訓練將會導入初級醫療處置的課程，以及將初級處置所需的醫療設施設備成為DMAT的基本配備。建構DMAT成為能完成初級醫療的最佳團隊。
DMAT的團隊訓練為協作導向，加強初級醫療處置能力可成為災難醫療的成功關鍵。圖片來源：花蓮縣衛生局
綜合以上的反思，DMAT應該在地化，讓在地醫療單位成為面對災難時的第一隊醫療成員，感謝花蓮縣醫師公會，申請衛福部深耕計畫，未來將納入縣內診所加入DMAT，因此衛生所加診所，將成為最堅實的在地化DMAT。
另外加強DMAT的初級醫療處置和設備，建構後勤設施的多元化和後端醫療院所資源的銜接，是未來努力規劃的方向。
