危機是對一個系統最好的考驗，所有曾被宣傳得天花亂墜的未來，都得在危機的當下實現。疫情升溫至今已經一個月了，檢視台灣醫療體系資訊系統的表現，我的總評是：不及格。更直接地說，我們的醫療資訊系統水準，大概還停留在十幾二十年前。
台灣的醫療資訊系統有什麼問題？大家已經注意到的是COVID-19檢驗結果通報的問題。
在醫院端，感控中心通報單號和病患檢體單號需要人工對照；在中央端，檢驗結果登錄系統設計不良，每一筆資料登錄要20分鐘，而且常失敗，有時花一小時還輸入不了一筆病患資料。
這是最經典的資療資訊系統問題：設計以及建置系統的人，並不了解第一線工作狀況與整體工作流程；更嚴重的是，設計系統的人不了解系統要達成的最關鍵目標——很顯然，他們設計系統的時候，只想達成「把醫院端的資訊傳到疾管署」這個目標。
他們確實也達到了，但卻造成了後續「校正回歸」的悲劇。
設計系統的目標，應該是「在最短的時間內，用最少的人力，把檢驗資訊從醫院傳到疾管署」。這個設計目標，是考量檢驗資訊及時回報，才能精準掌控疫情；人力需求降到最低，才不會拖累醫院，降低整體防疫量能。
當然，講到這裡，我們就有一個疑問：台灣有沒有懂得怎麼好好設計這種系統的人？
醫師竟不在施打名單上？
另一個近日大家也關注到、而且未來每個人都會感同身受的問題，就是疫苗分配。
疫苗分配有甚麼問題？從收集到的公開資訊看來，醫事人員施打的部分，台北市的作法：醫師公會造冊，交給衛生局；衛生局分配好施打的人員、時間、地點之後，由醫師公會透過簡訊，通知個人至指定時間地點施打。
這個做法最大的問題，是醫師無法臨時排開原本的門診時間，使得多數人都無法配合指定時間去施打。
接下來，醫事人員就可憐了。脫離造冊安排施打的流程後，他就得自己預約，接下來便會遇到千奇百怪的問題；比如說，到了醫院，卻被告知不在造冊名單上。可見造冊過程有很多漏洞，資訊在不同的機構之間對不起來。
就在今天早上，我還有醫師朋友因之前時間無法配合，沒有施打疫苗；後來自己掛號，到醫院排隊一個多小時後，卻被告知系統顯示「此民眾已於他院查詢」（當日民眾僅可於一家醫事機構進行預約），就因為這種莫名其妙的訊息被打了回票，現在真不知道該怎麼辦。
她是醫師，也是孕婦，更是高風險的族群，卻因為一個設計不良的流程和系統，打不到疫苗。
看到「好心肝診所」的事，我很生氣有人在高風險的人前面插隊施打；但讓我一樣生氣的是，疫苗分配接種流程設計不良，助長了這樣的亂象；連符合第一類身分的醫事人員，都還得靠各種小道消息想盡辦法去打疫苗，還可能打不到。
我不知道這個流程是誰設計的，但設計這個流程的人顯然沒想過，這個系統及流程的目的，應該是「如何在最短的時間內、用最少的人力、造成最少的人員移動及不便，讓該打疫苗的人都打到疫苗」；他八成只在想，「如何在最短的時間內打完疫苗」，才做出這麼爛的流程。
疫苗分配施打，是個複雜的動員問題。到目前為止，我們所看到政府大部分的作為，都是憑著一股台灣人經典的「人定勝天」精神在做事，造冊、造冊、造冊、里長通知，充分顯示了政府數位治理上的落後。
這種複雜的動員問題，是一個好的流程及資訊系統能發揮最大用處的地方。但在現在這個節骨眼上，想到過去一年我們大談特談智慧醫療，只覺得荒謬。我們一直在幻想著不屬於我們的未來，卻無法解決眼前屬於我們的問題；如果連疫苗分配都做不好，我們實在沒有資格談智慧醫療，那是癡人說夢。（延伸閱讀｜快學以色列！強敵環伺的小國，如何用全民醫療數據換1000萬劑疫苗？）
批評完了，接下來，我要給些建設性的意見。
先誠實地說，我不熟悉中央及地方政府衛生資訊系統架構，只能從觀察到的問題去推敲；當中有些錯誤假設或思考不周的地方，但仍希望我的建言能拋磚引玉、集思廣益。
我設想的疫苗分配／預約接種流程是這樣的：中央設置一個疫苗預約系統，來統籌疫苗分配，流程如圖示。
葉肇元規劃的疫苗分配／預約接種流程。圖片來源：葉肇元
這個流程及系統的設計目標，是「在最短的時間內、讓最多的人、依照施打的身分類別順序、在移動最少的前提下，完成疫苗施打」。設計上，也必須滿足能在最短的時間內、花費最少的人力物力就建置完成的限制。
在這些考量下，我們可以很快確立幾件事：
1. 疫苗須由資訊系統分配，而非人為處理。
由資訊系統分配疫苗，必須具備的資料有：個人資訊、身分別、居住地，以及負責接種的醫事機構。
政府本來就有個人資訊，身分資訊可由職業公會提供，居住地資訊可由個人透過健保快易通APP提供。有這些資訊之後，系統就能依據疫苗分配原則，將須接種的個人與醫事機構配對，並規劃出大致的時程。
2. 系統和個人通訊，須透過健保快易通APP。
這是已有幾百萬人安裝、且有身分及手機號碼驗證的系統，也是目前政府和人民雙向訊息傳遞最好的一套系統。
3. 因為不是人人都能輕易排開工作，系統分配完畢後，須保留預約時間的彈性。
被分配到可施打的人，可使用系統送出的驗證碼，到預約系統上，在被分配的大時段裡（一至二週），預約可以接種的時間。
4. 預約完成後，系統透過健保快易通送出QR Code給個人；個人到醫事機構出示QR Code以及健保卡，即可接種疫苗。
為什麼要用QR Code？因為這可以避免手動輸入資訊，減少浪費人力及出錯的機率。在醫事機構端，只需手機或電腦加裝簡單的網路攝影機，就可以讀QR Code，不需要買特殊硬體。
當然，這個流程設計會漏掉許多不會或不便操作智慧型手機、以及不便移動的人；這部分可由以人為主的流程來解決，許多地方政府也已經做得很好了。
資訊系統存在的意義，是達到高效率、快速部署的目標，這是以人為主的流程無法企及的。
這篇文章的用意，希望讓大家對資訊系統多一點思考，也期待政府在這個關鍵時刻，能好好處理數位治理的議題；把「疫苗分配」做好了，我們再來談智慧醫療吧。（延伸閱讀｜從莫德納製藥，我們學到什麼？）
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