舉例來說,過去醫療院所注射的方式,是用針筒直接戳進手臂肌肉,打完之後還要揉一揉;又或者讓護理師拍拍手臂,將軟針置入浮起的血管「吊點滴」。像這樣的「肌肉注射」「靜脈注射」被廣泛應用於內、外科治療,但在復健科或骨科,還多了一種注射技巧——直接將治療藥物注射至受傷部位的局部注射。
不論肌肉注射或靜脈注射,都需經由身體吸收後進入身體循環,才能到達受傷組織;局部注射治療跳過了藥物運送的過程,在治療效率上,遠勝前面兩者。
由於目的是直接將藥物打進病灶,精確度就變成重要關鍵。傳統的局部注射十分依賴醫師觸診、理學檢查的技術來定位治療點,但這種方法存在一定的局限性。
注射不再只靠觸診,儀器輔助更精準化
首先,痛點未必是病灶;再來,深層結構如髖關節、脊椎關節等,更難以藉由觸診定位;最重要的是,深層重要結構通常有眾多神經、血管擋在注射的路徑上,仰賴觸診無法保證能百分之百避開。
對此,除了產生無法對症下藥的風險;小則疼痛瘀青、大則嚴重出血或神經受損等局部注射後的併發症,也時有所聞。為了安全起見,有些深層的病灶以往都是「禁地」,很多醫師門診乾脆不碰,或是開刀處理。
因此,現代醫療機構開始廣泛採用影像導引技術,以提升注射治療的準確性。
例如,「超音波導引技術」讓醫生能即時觀察針頭在體內的位置,並精準定位到病灶;螢光透視攝影(fluoroscopy)、電腦斷層掃描(CT)和核磁共振成像(MRI),則提供了更深層次組織的詳細圖像。這些技術的應用,大大降低了風險,也提升了治療效果。
透過超音波,醫師能看到腫脹處大小及位置,並精準注射藥物。圖片來源:新國民醫院臉書
超音波設備即時可用,縮短等待排程
目前,在復健科應用最廣的注射技術,非超音波莫屬。
在應用初期,超音波大多是一台巨大笨重的機器,需要放置在檢查中心;病人若要接受檢查治療,還要另約時間跑醫院一趟;規模較大的醫院,甚至要等待好幾個禮拜。但隨著科技發展,超音波的機器愈做愈小,甚至像一台小推車能輕鬆推來推去,或能像公事包輕巧方便攜帶,或是連接平板就能操作的攜帶型超音波。
以台北醫學大學新國民醫院為例,本院的超音波能直接放置於診間;傾聽病人敘述和理學檢查完畢後,就能當場檢查病人反應的問題,並針對檢查結果做治療建議,及時解決病人的問題,也大大縮短等待檢查排程和治療時間。(延伸閱讀|中山附醫副院長曾志仁突破數據孤島,把病歷變圖文影音診療日記)
醫師視訊會診,資源不足地區福音
隨著資訊通訊技術的飛速發展,視訊會診已成為連接醫療資源和偏遠地區的重要橋樑,對醫療設施不足的地區來說,更是福音,醫生可對偏遠地區的病人進行評估和跟蹤治療進程。
新國民醫院就在2023年,提供大園區、新屋區等桃園沿海地區復健醫療服務,更於2024年持續承接新屋區的偏鄉醫療服務計畫。除了固定時段至新屋區九斗里、埔頂里和頭洲里進行行動門診、居家醫療服務,更提供攜帶型超音波檢查,並搭配視訊會診診療,讓偏遠地區的就醫權利不間斷。若有近一步檢查需求,也能協助病患至本院進行高階影像檢查。
新國民醫院出動人力與科技設備到偏鄉,讓更多人獲得醫師的專業建議。圖片來源:李育豪提供
台北醫學大學新國民醫院是以骨科、復健為主軸的地區醫院,對肌肉骨骼神經疾病的病人,提供完整治療方案——從非侵入性復健治療、非手術的注射治療、再到手術治療,給予病況不同的病人適當的醫療處置。
復健科超音波打開了許多局部注射治療的「禁地」,近年也將陸續引入新型治療儀器,如震波治療、超磁場治療等,並整合新一代的醫療科技。期待復健科不再只提供傳統復健療程,而能擁有多樣化的治療選項,持續朝成為中壢地區的「疼痛治療暨再生醫學中心」的目標前進。(延伸閱讀|機械手臂進行人工膝關節置換手術,有哪兩項優點?)




