嘉義縣政府衛生局的公務員想出兩個方法：「到宅訓練外籍看護工計畫」與「臥床者管路安心計畫」。前者指導語言不通、技能不足的外籍看護工；後者顧好臥床者身上的治療管路，免去醫院奔波。
這兩項計畫如何改善民眾問題？地方公務員的創新想法，如何成為台灣未來的長照解方？未來城市邀請嘉義縣衛生局長趙紋華、長照科長邱妙薰共同分享他們的在地觀察與思考。
未來城市Podcast EP.52
▹ 未來主持人：未來城市頻道總監 陳芳毓
▹ 未來大來賓：嘉義縣衛生局長 趙紋華、嘉義縣衛生局長照科長 邱妙薰
▹ 訪談精華一次收藏：
嘉義縣衛生局透過「到宅訓練外籍看護工計畫」與「臥床者管路安心計畫」，幫民眾顧好獨居家人。圖片製作：未來城市編輯部
Q：台灣將邁入超高齡社會，從地方政府的觀察，非六都（如嘉義縣）的民眾最常遇到哪些長照問題？
非六都因為人口外移、高齡化，加上老人家多半不願意去長照機構，所以長輩不是獨居，就是伴侶彼此「老老照顧」；而經濟許可的家庭，則會請外籍看護工照顧長輩。然而，外籍看護工除了語言無法溝通之外，也未必有醫療背景和長照知識。
其實，照顧病人真的很需要技巧。我曾遇過一個例子，外籍看護工要照顧插鼻胃管的長輩，但餵食前不知道要先調高床頭、先抽完痰再餵食；結果，長輩咳到嗆傷送醫，最後引發肺炎。
這類情況不僅危險，也讓外籍看護工感到自責和害怕。所以，我們才想透過「到宅訓練外籍看護工計畫」與「臥床者管路安心計畫」，教導基本常識跟技巧。
Q：為什麼嘉義縣政府決定啟動「到宅訓練外籍看護工計畫」與「臥床者管路安心計畫」兩項專案？
計畫有很多背景，像是我們左右鄰居發生的事情，甚至是翁章梁縣長本身照顧父母的經驗。我自己則是護理人員出身，可以理解臨床上，病人家屬會遇到哪些困難。
舉例來說，我當科長時曾接過一通電話——一位從嘉義到北部工作的女兒，她著急得像熱鍋上的螞蟻。原來，她父母從醫院回來後，把管路和化療那類似牛奶瓶的瓶子帶回家，卻不知道怎麼辦；醫院雖已向他們解釋，但是老人家沒有使用經驗、家屬又在北部無法照應而更加擔心，只好向我們求助。因此，我們仔細解釋、讓遠在北部的女兒先安心，再告訴他們如何使用這些藥物和工具。
而「到宅訓練外籍看護工計畫」與「臥床者管路安心計畫」兩項計畫，就是希望民眾安心、家屬放心；且讓民眾知道，政府在照顧他們、也可以幫上忙。
Q：臥床者管路安心計畫中，哪些人需要協助？你們如何幫助他們？
管路主要有「三管」：鼻胃管、氣切管、尿管；此外，有些人接受一次性手術，例如腎臟結石取出、腫瘤取出、腹膜透析，也會需要臨時管路。而這些人都是我們想照顧的對象。
不少人對管路感到陌生，他們最常遇到的問題就是管子脫落；此外，管路是否通暢、餵食之前管路是否反沖，以及觀察上一餐的消化情況、管路顏色變化等等，也是我們協助提醒的重點。
當照護者或病患撥打管路安心專線後，我們就會立即協助。
以鼻胃管來說，會先詢問上一餐餵食的時間；如果晚上才剛餵食完、病患本身也無糖尿病，那未必需要馬上送醫。但若沒有這項計畫，家屬往往急著打119，大半夜裡跑去醫院裝管子了。
經評估後，我們若認為有需要，專業護理師會詢問是否立刻或約時間到案家處理；如此一來，至少家屬知道有人能幫忙解決問題，減少憂心。
再以尿管案例來看，不只有脫落問題，也有些人折到管路、數個小時無法排尿。其實，只要提醒照護者，這些問題馬上就能排除——且這對初次使用管路者是非常重要的幫助。
Q：不只管路安心計畫顧好縣民，你們也推出到宅訓練外籍看護工計畫，這是什麼樣的專案？
嘉義許多青壯年外出工作，擔心父母單獨在家，因此請外籍看護工協助照顧。
為了培養外籍看護工的長照能力，我們先根據外籍移工的主責機關勞工暨青年發展處的名單，向家屬媒合負責老人照護的看護工；同時，也讓看護工受訓，學習管路使用、如何搬移患者、協助患者下床坐輪椅等基本知識。
學會照護通則後，我們會再到個案家中瞭解實際情況；此時，就能根據有脊髓損傷、長期臥床、腹膜透析等個案狀況，進一步指導他們所需的技能。
這些過程中，看護工難免因為語言、文化等因素而感到隔閡。因此，我們和勞青處的通譯員合作——身為新住民的通譯員，可以透過翻譯，幫助移工更快速、精準地掌握照護重點。
Q：在兩項長照計畫中，嘉義縣衛生局是否與其他長照機構協作？
一開始，我們也想編制人力來執行；但考量公部門可能面臨各種限制，例如，聘用人員有勞基法、工作時間分配問題、招募及營運⋯⋯
後來，我們想，何不和居家護理所及背後的醫療機構合作呢？所以，這個計畫中，除了衛生局，必要時，醫師、醫護人員都可以到宅幫忙。我們把資源串成網絡，讓各個單位可以介入，把長照變成團隊的事，而非只有個人出力。
此外，我們也結合醫院的出院準備作業，並透過網站、影片、廣播、衛教單張宣導，讓更多人知道嘉義縣政府有辦這樣的計畫。家屬如果有需要，在網路上也能找到相關資訊。
Q：兩項計劃已執行近兩年，有哪些成效？民眾又有何反應？
外籍看護工計畫幫助了1,000多個家庭，及早進入照護狀態；管路安心計畫則服務了1,623人次，如果以救護車每次出勤收費2,500元計算，我們大概省了400多萬。
這兩項計畫也免去了許多無形成本。當一名病患的管路塞住了，雖是容易解決的小事，對他來說卻非常緊急；加上從家裡到醫院的舟車勞頓，常常折磨了病患和照護者的身心。
最重要的是，這個政策使民眾非常有感。有次，一位脊髓損傷的民眾前來感謝縣長，眼中泛淚地向縣長說：「謝謝你，看到我們這群被遺忘的人。」若他不是真的有感，不會願意走出來講那樣的話。
Q：接下來，嘉義縣政府還會持續優化哪些部分？
外籍看護工計畫讓我們看見，公部門的力量雖然有限，但民間力量無窮。疫情管制措施鬆綁後，外籍看護工人數會持續增加，我們很希望繼續培養更多種子教師、擴大影響力。至於管路安心計畫，我們除了繼續服務管路之外，未來也希望讓更多人有機會移除管路，不用長期插管。
聽懂未來：關於長照，我還想知道更多⋯⋯
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