社會進步組首獎｜想救人卻怕家屬告　雲林首創「醫消聯防」，搶救心臟病關鍵22分鐘

2020年11月，國道三號南下斗六到古坑區段發生追撞車禍，大貨車車頭扭曲變形，駕駛右腿遭鐵條穿刺，受困車內難以脫身。眼看傷患血壓逐漸降低，現場指揮官緊急請求協調台大醫院雲林分院到場支援。

雲林分院急診室立刻出動。雖然醫師抵達前，駕駛就順利脫困，也保住右腳。但當時一邊救援，一邊等著醫生來，雲林縣消防局緊急救護科科員黃朝群形容，「消防團隊第一次覺得如此無力。」

其實，全台消防隊執行緊急救護都面臨同樣難題：是否需要醫生出勤？醫生到場該如何行動？

醫護出勤，提升消防員救護力

依據「緊急醫療救護法」，緊急傷病與大量傷患救護得請求醫院出勤支援，但各縣市缺乏承辦細則，即便醫師到場，也沒有明確責任範圍。

其實經過授權，高級緊急救護技術員就能在現場執行超音波掃描、針刺減壓等。但震災或嚴重車禍現場，如果傷者四肢被壓住，現場有倒塌或爆炸風險，需要打嗎啡麻醉脫身或立刻評估執行截肢，這就需要醫師協助。

這場事故，成為雲林縣消防局決定將「醫消聯防」系統化的契機，未來只要必須，醫消將雙軌出勤。

為了解開法律束縛，雲林縣衛生局長曾春美先行申請醫護外出報備支援的衛福部函釋。圖片來源：王建棟攝

要建立這個系統，首先得解開法律封印。雲林縣衛生局長曾春美主責醫護外出報備支援，向衛福部申請函釋，讓醫師在緊急情況，可攜帶嗎啡等管制藥品外出做醫療處置。

台大雲林分院並訂定「雙軌出勤緊急救護作業程序書」，列出醫材、藥品、裝備清單與人力調度規則，更敘明現場救治重點：除非生命徵象不穩或危險狀況，否則應盡量保持病人肢體完整，並說明截肢手術前須取得同意資料與使用設備等。

這套全國首創的作業流程，讓醫護出勤有原則可循，「提升第一線消防員救援能力與安心感，讓現場執行目標清晰一致，」雲林縣消防局長林文山很肯定。

雲林縣消防局長林文山認為「醫消聯合出動」，能提升第一線消防員救援能力與安心感。圖片來源：王建棟攝

虛實整合，讓醫消聯合診斷

解決出勤現場後，接著要梳理後送流程。

救護車上的醫消聯合診斷機制扮演關鍵角色，救護員將病患超音波、心電圖資料去識別化上傳LINE群組，由台大、成大、若瑟等六家地方醫院與消防局指揮中心護理師線上同步判讀；若急性心肌梗塞就繞開地區醫院，直送能做心導管手術的醫院。

以送台大雲林為例，病患接受心導管治療的時間平均能縮短22分鐘。對於心肌梗塞、急性腦中風等「時間急症」，每快一分鐘都能增加存活率。

舉例來說，若麥寮消防隊員遇到病人胸痛，最安全的選擇就是送到三分鐘外的麥寮長庚；但若在救護車上被醫師遠端判斷為心肌梗塞，消防員就得鼓起勇氣開上台78線，設法半小時內從海線送到少數有能力做心導管手術的台大斗六分院。

過去，多這40公里路，對消防隊員相當為難。

「他一定會擔心，多這段路程會不會被病人、家屬告？」台大雲林分院副院長江文莒不諱言。如今，有醫院同步判讀，「醫消聯防基於互信，才讓每個人願意多跨出一步。」

台大雲林分院副院長江文莒身穿消防局拿著日劇《空中急診英雄》劇照，請專業廠商訂製的全台第一套醫師外出服，在險惡環境出勤也安全又美觀。圖片來源：王建棟攝

全民守護，OHCA存活率大增

每個人都跨出一小步，看似容易，但江文莒觀察，都會區醫、消、衛各自業務繁忙，沒有合作的急迫感，然而雲林醫院、病床數與消防人力等結構面資源，在全國都幾乎敬陪末座，凝聚提升急救韌性是首要目標的共識，「消防、衛生、醫療之間合作互信，我敢說雲林全國第一！」

為擴大第一線急救人數，消防局再邀全民加入「院前守護者」：心跳停止案件只要一經報案，會透過細胞簡訊與「急救先鋒APP」召喚鄰近民眾前往執行CPR。在此機制下，去年雲林縣心肌梗塞病人急救成功人數提升十倍，到院前心跳停止（OHCA）病人存活率提升57%。

雲林資源不若六都，卻也未如山地離島匱乏，不適用補助方案，但靠著創意與資源共享，劣勢也有翻轉的一天。

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