2021年國家生技醫療品質獎銀獎

督促醫護洗手的娘子軍！台大感染管制中心：聯手電資學院，打造全球最大感染監測系統

台大感染管制中心提高醫護洗手率，最終打造出全球最大感染監測系統。中央白衣者為中心主任、感染科醫師陳宜君。圖片來源：賴永祥攝

2022-06-22

採訪、撰文・陳芳毓　攝影・賴永祥

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許多人不知道，醫院是治病的天堂，也可能是染病的溫床。19世紀末南丁格爾便發現，在簡陋髒亂的野戰醫院，死於傷口感染的士兵竟比戰死沙場的還多。時至今日，即便在醫療進步的美國，每25位住院病人仍有一位發生醫療照護感染。

這是因為，我們週遭充斥肉眼看不到的微生物，空氣、水、器械、手，都可能成為傳播媒介；當有害微生物遇上病弱人體與暴露傷口，就像把火苗靠近漏氣的瓦斯桶，一場大規模院內感染，一觸即發。

其實，只要一個小動作，就能大幅降低感染機率——那就是洗手。

很難想像，「洗手殺菌」的常識，150多年前仍是異端邪說。「感染管制之父」匈牙利婦產科醫師塞麥爾維斯（Ignaz P. Semmelweis），指出「醫師遭污染的雙手是病人感染的元兇」，強力推動接生前先消毒雙手，產婦產褥熱死亡率明顯減少，卻因不見容主流而被趕出醫院；直到「護理之母」南丁格爾訂下洗手標準，並以統計圖證明成效，感染管制才納入護理教育與工作範疇。

台大醫院感染管制中心主任陳宜君回顧顛簸的感染醫學史——兩百年來，感管人員一直在打怪，「怪物」除了微生物，還有「洗手無用」的成見。

SARS之後，她與台大感染管制團隊踏過一樣的路：從拉高醫護洗手率到感管監測數位化，最終建置出全球規模最大、持續營運最長的醫療照護相關感染自動監測系統，監測範圍涵蓋台大醫療體系超過5,000床，是世界智慧醫院龍頭梅約（Mayo Clinic）的25倍；12年減少一萬6,000多人次感染，省下新台幣30多億元治療費用。

從SARS院內感染開始的教訓

時間回到2000年初。

當時，「洗手」已被證明是最簡單、便宜、有效的感染預防措施，但由於聽起來實在太沒學問，也增加工作負擔，美國醫護洗手率仍僅39%；直到2002年，美國疾病管制局（CDC）才公布手部清潔指引，建議醫護接觸病人前除了以傳統液態皂或消毒劑濕洗手，也開始推廣酒精乾洗手。

這個規範尚未普及，年底中國廣東地區就爆發21世紀第一個新興傳染病——SARS；感染管制近代史一翻開「台灣篇」，就是人命的教訓。

2003年四月，和平醫院群聚感染造成醫護犧牲；一個月後，幾公里外的台大醫院急診部也發生小規模群聚感染，其中六位並未接觸確診病患，急診部暫時關閉。對百年醫療龍頭來說，無疑是信任與管理的雙重危機。

「為什麼沒有照顧SARS病患的同仁，也被感染？」當時還只是單純感染科醫師的陳宜君，負責調查急診部的群聚感染；結果，公共區飲水機按鈕及醫師值班室都驗出SARS病毒。

「這是環境污染造成的群聚感染，而非空氣傳播，」她認為，在不知情狀況下為台灣第一例確診者緊急插管的醫護師皆全身而退，急診部沒有照顧SARS病患的同仁卻被感染，根本原因就是沒有落實手部衛生，造成間接感染。

根據當時感染科主任張上淳的研究，院內感染代價高昂：病人平均得多住22多天、多花新台幣28萬元，死亡率更高達43%。相反地，多花一元推動手部衛生降低感染，則可省下23.7元醫療支出。

SARS結束後，台大醫院院長李源德要求徹底檢討，督導副院長林芳郁隨即指派感管護理師無預警調查同仁洗手習慣，結果出人意料：照顧病人前、後的洗手率僅5.8%及16.6%。

台大決定領先全國，將感染管制小組升格為「感染控制中心」，感染管理護理師與醫檢師直屬院長室，並增加編制人員；第一個任務就是推動全院「手護神計畫」，要求6,000多位醫護依規定落實手部衛生。

「難道沒有更重要的事要做？」

沒想到，看似理所當然的要求，推動起來困難重重。原因之一是，當時酒精乾洗手昂貴且不普遍，醫護擔心乾澀傷手，也質疑「搓一搓就乾淨了嗎？」接受度很低，感管人員也受盡冷嘲熱諷。

「從大教授到第一線同仁都質疑，『你們難道沒更重要的事做嗎？』」那段時間，陳宜君體會到「感染之父」塞麥爾維斯的四面楚歌；也發現感染管制人員就像院裡的「風紀股長」，予人批評、監督的感受，難免引來反彈。

如何翻轉同仁心目中「感染管制」的形象？

當時主責的感染護理師林慧姬，想出「愛的宣言」的小遊戲：請有志一同的護理師們對醫師念一段宣導手部衛生的文字，再請對方簽名，每個病房每月搜集100個簽名。

「當時到處都看得到護理師叮嚀醫師們：『要洗手喔，來，簽名！』」林慧姬笑著說，整段話醫師可能只記得「洗手」二字，就如明星般被拱著簽名，但氣氛非常愉快，嘻嘻哈哈中緩和了對立的緊繃，也將洗手的觀念融入醫護心裡。

最讓她感動的是，管理階層也以身作則。有次，護理師發現院長陳明豐忘記洗手，鼓起勇氣提醒：「院長，要洗手喔！」事後陳明豐便以自己的疏忽為例，公開在院級會議提醒醫師，「護理師提醒你洗手時，不能擺臉色給他們看。」

「這是一個轉捩點，」陳宜君認為，因為創造出「洗得多的就是贏家」的正向指標，扭轉了醫護對洗手與感染管制的看法。

然而，從改變認知、改變行為到落實在每日工作，並不容易；第一年花大錢在每個病室、走廊裝上乾洗手設備，成效也不明確。但接任的院長林芳郁全力支持，撐到第四年，洗手率終於從43.3%翻倍至95.6%。期間，收治的病人疾病嚴重度持續增加，但醫療照護相關感染率，反而比預期減少8.9%。

後來疾管署發現「竟然連台大都推得動，而且成效明顯」，便邀請台大擔任「卓越中心」，與幾家醫學中心推廣到全國；從此以往，「看病人前後都要洗手」才成為台灣醫界共識。

台大醫院-感染管制中心-感染管制-洗手-院內感染-醫院管理-國家生技醫療品質獎-銀獎台大感染管制中心從改變同仁認知與行為，有效提升院內洗手率。圖片來源：賴永祥攝

與台大教授合作，從紙筆記錄到全自動監測

然而，洗手，只是感染管制長征的一小步。

陳宜君發現，光是「監測」，就占去感染管制護士很多時間。以醫療照護相關感染為例：要先設定感染管制相關品質指標，然後搜集文獻或依歷史資料定義管制範圍；或一本本查閱住院病人病歷，找出符合定義的醫療照護感染個案，記錄相關資料。最後，再一一計算單位別與月感染率，標記超過管制範圍的部分，逐一回饋並請該單位改善。

根據調查，全國調查感染管制護理師，平均每天要花四分之一時間做監測；澳洲超過800床的大醫院護理師，甚至要花40%時間。

「感染管制是良心事業，很專業，也要很堅持，」陳宜君擔心，人力有限，但法定傳染病監測及通報增加、醫院規模擴大、特殊醫療單位成立等趨勢，使感染管制的負擔增加。感染管制人員要是無暇監測，感染率就會出現粉飾太平的「假數字」。

「感染管制監測必須資訊系統化！」為維持醫療品質，陳宜君向當時台大醫院技術副院長、台大資工系教授賴飛羆求助；幾位台大資工、電機系教授立刻推派四位碩博士生，用「外卡」協助開發感染資訊系統。

沒想到，台灣最強醫學與工程學院強強聯手，第一關就遇上難題。醫療端是一群娘子軍，資訊端則全是男工程師，專業與性別雙重差異，雙方溝通習慣截然不同。

舉例來說，工作最吃重的林慧姬，負責將英文原文321頁的醫療照護相關感染收案定義（即符合院內感染標準的病患）轉換成操作型定義，讓電機資工學生寫成程式以邏輯運算。

一開始，她先告訴工程師「醫療照護相關感染」的定義、為什麼監測及要監測什麼。例如，在病人身上放置血液、尿路、呼吸等導管會增加感染風險，導管使用率與感染率成正比，「導管使用率」便被選為監測指標。沒想到，工程師拿到條列後追問，「若兩個條件同時符合，誰先誰後？」林慧姬才明白，還要註明成立條件與優先順序。

就這樣一來一往、逐項確立，三年後，台大感管系統終於有了雛形——這個系統能串接重要資料庫，根據68個感管項目自動搜尋偵測，每天作業時間從人工的半小時縮短至五分鐘；護理師每天只要確認電腦跳出的「某單位有幾位病人符合收案條件」警語，就能在感染擴大前即時因應，一個都跑不掉。更重要的是，電腦收案與人工一樣精準。

十多年來，台大感管系統經歷2009年H1N1新流感全球疫情、2013年H7N9新流感、2018年國內麻疹群聚感染事件、到2020年新冠肺炎全球疫情，無役不與；像「變形金剛」般持續擴大功能，使監測、介入、改善能「一條龍」，守衛台大醫院的同仁與病人。（延伸閱讀｜智慧醫療懶人包》八張圖，一次搞懂智慧醫療的定義、應用與台灣的挑戰）

台大醫院-感染管制中心-工程學院-感染管制監測-資訊系統-醫院管理-國家生技醫療品質獎-銀獎台大醫院與工程學院聯手，開發出感染管制監測的資訊系統。圖片來源：賴永祥攝